Ալցհեյմերի հիվանդությունը ուղեղի քրոնիկ դեգեներատիվ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ինտելեկտուալ կարողությունների կտրուկ նվազմամբ՝ ընդհուպ մինչև ինտելեկտի և մտավոր գործունեության ամբողջական փլուզում։ Հիվանդությունն իր անունը ստացել է բժիշկ Ալոիս Ալցհեյմերի կողմից, ով առաջին անգամ նկարագրել է հիվանդությունը 1906 թվականին:

Հիշողությունը բարդ գործընթաց է, որը պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու բաղադրիչի՝ մտապահման և վերարտադրության գործընթացի: Ալցհեյմերի հիվանդության ժամանակ մտապահման գործընթացն է խանգարվում։ Գոյություն ունի «հիշողության հետքի համախմբում» տերմինը, որը վերաբերում է ուղեղում ստացված տեղեկատվության անցման գործընթացին՝ կարճաժամկետ հիշողությունից երկարաժամկետ հիշողություն: Ալցհեյմերով հիվանդ մարդկանց մոտ այս գործընթացն անհետանում է։ Ո՛չ բանաստեղծությունների ուսուցումը, ո՛չ էլ անգիր սովորելը նրանց չի օգնում. նրանց համար ամեն օրը սկսվում է մաքուր էջից:

Հիվանդությունն առաջացնում է նեյրոնների վնաս և հիշողության ու զգացմունքների ձևավորման համար պատասխանատու կեղևային բջիջների մահ:

Հիվանդությունը հանգեցնում է մտավոր կարողությունների նվազման, առօրյա գործողություններ հաղթահարելու, տարածության մեջ կողմնորոշվելու անկարողության, իրենց գործողությունները քննադատաբար գնահատելու ունակության։ Նկատվում է առօրյա, մասնագիտական, սոցիալական անկախության, կենցաղային հարմարվողականության էական խախտում։

Ալցհեյմեր հիվանդության առաջացման պատճառները

Ալցհեյմեր հիվանդության առաջացման բազմաթիվ տեսություններ կան, սակայն ճշգրիտ պատճառը դեռ չի հաստատվել։

Փորձագետների մեծամասնությունը համաձայն է, որ նեյրոդեգեներատիվ պրոցեսները հրահրող հիմնական գործոնը մարմնի բնական ծերացումն է: Նյութափոխանակության գործընթացների դանդաղումը նպաստում է ամիլոիդների կուտակմանը։

Պաթոլոգիայի առաջացման պատճառների մասին հարցին ճշգրիտ պատասխան չկա: Ալցհեյմերի հիվանդության վաղ սկիզբը կարող է առաջին անգամ ի հայտ գալ մինչև 65 տարեկանը և կրել ժառանգական բնույթ: Նման դեպքերը կազմում են ընդհանուրի մոտ 5%-ը։ Եթե ընտանիքում ինչ-որ մեկի մոտ արդեն ախտորոշվել է, ապա անհրաժեշտ է դիմել գենետոլոգի:

Ավելի տարածված է Ալցհեյմերի հիվանդության ուշ սկիզբը: Հիվանդությունը ազդում է 65-ից բարձր տարիքի մարդկանց վրա: Պաթոլոգիայի զարգացման օրինաչափությունը չի բացահայտվել: Թեև Ալցհեյմերի հիվանդության էությունը քաջ հայտնի է, սակայն հնարավոր չէ հստակ ասել, թե ինչու է մեկը տառապում այդ պաթոլոգիայից, իսկ մյուսը նույնիսկ ծերության ժամանակ չի կորցնում հստակ միտքը։

Գիտնականները ենթադրում են, որ նյարդային համակարգի վիճակի վրա ազդում են ժառանգականությունը, էկոլոգիական միջավայրը և հիվանդի ապրելակերպը։ Ռիսկի հիմնական գործոնը տարիքն է։ Պատճառների թվում են նաև միջին տարիքի դեպրեսիան, ծխելը։

Միաժամանակ առողջ ապրելակերպը, ճիշտ սնունդը, կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը դրական են ազդում օրգանիզմի վիճակի վրա, սակայն չեն բացառում Ալցհեյմերի հիվանդության զարգացումը։ Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց տասնամյակներ առաջ ուղեղի բջիջներում արդեն սկսվում են պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Հյուսվածքներում ձևավորվում են ամիլոիդներ, տաու սպիտակուցներ՝ արգելափակելով նյարդային կառուցվածքների աշխատանքը։ Աստիճանաբար մահանում են չաշխատող բջիջները։

Ապացուցված է, որ հիվանդության առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է.

• ժառանգական նախատրամադրվածությամբ (հիվանդության կապը որոշ գենային մուտացիաների հետ ապացուցված է)
• ուղեղի արյունամատակարարման սուր և քրոնիկ խանգարումների դեպքում (ինսուլտներ, անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, աթերոսկլերոզ, զարկերակային հիպերտոնիա և այլն)
• ուղեղի ցնցումների կամ վնասվածքների ֆոնին
• ուղեղի բարորակ և չարորակ ուռուցքներով
• դեպրեսիայով տառապող, ինչպես նաև ծանր հոգեբանական վնասվածք ստացած մարդկանց մոտ
• վատ սովորությունների ֆոնին (ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը), ինչպես նաև սուր կամ քրոնիկական թունավորումը
• ցածր ինտելեկտուալ ակտիվությամբ ողջ կյանքի ընթացքում

Տարիքը հիմնական նախատրամադրող գործոններից մեկն է՝ որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է պաթոլոգիայի վտանգը։ Բացի այդ, կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։

Այլ ռիսկի գործոններ.

• սիրտ-անոթային հիվանդություններ
• շաքարային դիաբետ, ավելորդ քաշ
• բարձր խոլեստերին
• հիպերտոնիա
• անբավարար քուն
• չվերահսկվող զարկերակային հիպերտոնիա միջին և մեծ տարիքում
• գլխի խոշոր զարկերակների աթերոսկլերոզ
• հիպերլիպիդեմիա
• հիպերհոմոցիստեինեմիա
• հիպոդինամիա
• քրոնիկ հիպոքսիա

Հիվանդության դասակարգումը

Ժամանակակից դասակարգումը հիմնված է տարիքային սկզբունքի վրա, որում 65 տարեկանը համարվում է մեկնարկային կետ։ Վիճակագրության համաձայն՝ 65 տարեկանից սկսած Ալցհեյմերի հիվանդության դեպքերը կրկնապատկվում են մոտավորապես յուրաքանչյուր հինգ տարին մեկ։ Կլինիկական երկու տեսակ կա.

• Ալցհեյմերի հիվանդության վաղ սկիզբը (մինչև 65 տարեկան, այսպես կոչված, նախածերունական տարբերակ) բնութագրվում է հիշողության, ինտելեկտուալ գործունեության և կեղևի ավելի բարձր ֆունկցիաների վատթարացմամբ: Սա հանգեցնում է տոտալ տկարամտության վաղ զարգացմանը՝ խոսքի, կյանքի հմտությունների ընդգծված տարրալուծմամբ և տարբեր տեսակի ընկալումների (տեսողական, լսողական, շոշափելի) խախտմամբ։ Այս ձևը բնութագրվում է հիվանդության ընտանեկան պատմության մեջ:
• Ալցհեյմերի հիվանդությունը ուշ սկիզբով (65-ից հետո՝ ծերունական տարբերակ) զարգանում է ավելի դանդաղ, հիշողության խանգարումը երկար ժամանակ մնում է հիմնական ախտանիշը։ Հետագայում հիվանդության կայուն զարգացմամբ նկատվում է ամնեզիայի տիպի տոտալ դեմենսիա։ Կեղևի ծանր կիզակետային խանգարումները, որոնք հանգեցնում են կաթվածի, տեղի են ունենում համեմատաբար հազվադեպ:

Բացի այդ, տրամադրվում է ատիպիկ ձևի կամ խառը տիպի դեմենցիայի հատկացում, երբ համակցված են և՛ Ալցհեյմերի հիվանդությանը, և՛ անոթային դեմենցիային բնորոշ ախտանիշները:

Նրանք տարբերվում են ոչ միայն հիվանդության առաջացման տարիքից: Հաճախ Ալցհեյմերի հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը չի կարելի ճշգրիտ որոշել, դրանք այնքան աննկատ են։ Կարևոր է, որ Ալցհեյմերի հիվանդության ձևերն ունենան էական տարբերություններ հիվանդության կլինիկական պատկերի և զարգացման առանձնահատկությունների մեջ, ինչը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։

Ալցհեյմերի հիվանդություն ախտանիշները

Պաթոլոգիան բնութագրվում է երկար և աննկատ սկիզբով: Վաղ փուլերում Ալցհեյմերի հիվանդությունը կարող է ընդհանրապես որևէ ախտանիշ չունենալ։ Ուղեղի հյուսվածքներում թիթեղները սկսում են առաջանալ առաջին դրսևորումներից մի քանի տարի առաջ։

Ալցհեյմերի հիվանդության համար գերիշխող ախտանիշը ընթացիկ իրադարձությունների հիշողության խանգարումն է, մինչդեռ երկարատև հիշողությունը լավ պահպանված է: Ալցհեյմերի հիվանդության ամենատարածված վաղ նշանը նոր տեղեկություններ հիշելու խնդիրն է, քանի որ հիվանդությունը սովորաբար ազդում է ուղեղի այն հատվածի վրա, որը կապված է սովորելու հետ:

Հիպոսմիան (հոտառության ֆունկցիայի նվազում) համարվում է նախաճանաչողական ախտանիշ։ Այսինքն, մինչ հիշողության կամ մտածողության հետ կապված առաջին խնդիրները սկսվելը, մարդը դադարում է հստակ տարբերակել հոտերը:

Ալցհեյմերի հիվանդության հիմնական ախտանիշներն են.

• ամնեզիա – հիշողության կորուստ, մոռացկոտություն
• կենտրոնանալու ունակության կորուստ
• ապրաքսիա (գործնական հմտությունների կորուստ, ինչպիսիք են հագնվելը, կոշիկները կապելը, սուրճ պատրաստելը և այլն)
• ժամանակի և տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ
• կոգնիտիվ (ճանաչողական) ֆունկցիաների խախտում
• ագնոզիա (ընկալվող տեղեկատվության մեկնաբանման բացակայություն)
• շարժիչային աֆազիա (խոսքի խանգարում)
• ապատիա (կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն, նախկին հոբբիների և սիրելի գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ)
• խնդիրներ ինքնասպասարկման և այլ մարդկանց հետ շփման մեջ
• մշտական ​​անհանգստություն
• ցրվածություն

Հիվանդության ընթացքում փոխվում է նաև անհատականությունն ու վարքը։ Շատ հիվանդներ դառնում են անհանգիստ, ագրեսիվ կամ ընկճված:

Նույնիսկ համեմատաբար երիտասարդ մարդկանց մոտ, որոնք ունեն հստակ դեպրեսիվ դրսևորումներ, տեղի են ունենում ուղեղի օրգանական փոփոխություններ, օրինակ՝ հիպոկամպուսի ատրոֆիա (ուղեղի այն հատվածը, որը ներգրավված է հույզերի ձևավորման, նոր տեղեկատվության գրանցման և տարածական հիշողության մեջ):

Այս բոլոր ախտանշաններն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար, սկզբնական փուլերում հիվանդը կարող է լուրջ խնդիրներ չզգալ։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, քննադատաբար գնահատելու և ուշադրության կարողությունը նվազում է, իսկ հիշողության խանգարումն ավելի ընդգծված է դառնում: Ալցհեյմերի հիվանդությամբ մարդիկ մոռանում են ամսաթիվը, շաբաթվա օրը և տարին, իրենց տան հասցեն և չեն ճանաչում այն ​​վայրը, որտեղ գտնվում են տվյալ պահին։ Այնուհետև ավելի ու ավելի շատ ախտանշաններ են միանում. խոսքը դառնում է ավելի պարզ, բառերը դուրս են գալիս հիշողությունից և հաճախ փոխարինվում են իմաստով նմաններով, կորչում է առարկաների ճանաչումը և դրանց ֆունկցիոնալ նպատակը, սկսում են տուժել կյանքի հմտությունները, նույնիսկ սովորական կենցաղային տեխնիկայի օգտագործումը դառնում է խնդիր: Շատ դեպքերում հիվանդները փոփոխություններ չեն նկատում շուրջը և իրենց մեջ, թեև երբեմն կարող են լինել պարզաբանման պահեր, և հասկացողությունն ավելի պարզ է դառնում:

Սիրելիներին ճանաչելու ունակությունը աստիճանաբար նվազում է։ Հիվանդության վերջին փուլերում խոսելու և ուրիշների խոսքը հասկանալու ունակությունը լիովին կորցնում է: Մարդու նախկին բոլոր հմտությունները անհետանում են, նա այլևս չի կարողանում անկողնուց վեր կենալ, հագնվել, զուգարան գնալ ու ինքնուրույն ուտել։ Նա ողջ օրվա ընթացքում զգույշ խնամքի կարիք ունի։

Ալցհեյմերի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում են մտավոր և վարքային խանգարումներ, ի հայտ են գալիս դյուրագրգռություն, ագրեսիվություն, տրամադրության տատանումներ, անհիմն վախ, անհանգստություն, կասկած, քնի խանգարումներ (դժվարություն քնելու, առօրյայի խանգարում, գիշերային թափառում):

Ալցհեյմերի հիվանդության ախտորոշում

Որպես կանոն, Ալցհեյմերի հիվանդության ախտորոշումը նման է այլ տեսակի դեմենցիայի ախտորոշմանը։ Բայց չնայած կլինիկական և հատուկ լաբորատոր և պատկերային բնութագրերին, վերջնական ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն ուղեղի հյուսվածքի հիստոլոգիական հետազոտությամբ:

Երբ ի հայտ են գալիս առաջին ախտանիշները, անհրաժեշտ է դիմել ընդհանուր բժշկի, ընտանեկան բժշկի կամ նյարդաբանի։ Հիվանդին խորհուրդ է տրվում հանդիպման գալ հարազատի հետ, ով կարող է նկարագրել վարքի փոփոխությունները: Հիվանդը չի կարող միշտ ադեկվատ գնահատել իր վիճակը և հաճախ բժշկին չի պատմում կարևոր փաստեր։

Ախտորոշման ընթացակարգը.

• Անամնեզների հավաքագրում։ Բժիշկը պարզում է, թե ինչ ապրելակերպ է վարում հիվանդը, պարզում է սովորությունները, աշխատանքի վայրը, ինչով է հիվանդացել, կա արդյոք ծանրաբեռնված ժառանգականություն։
• Կլինիկական ախտանիշների վերլուծություն։ Պետք է խոսեք ձեր բողոքների, դիտարկումների մասին։ Մասնագետը կհարցնի, թե որքան ժամանակ և ինչ ինտենսիվությամբ են աճում հիվանդության ախտանիշները։ Ավելի լավ է առաջին փոփոխություններից դիտարկումների օրագիր պահել և ընդունելության ժամանակ ցույց տալ բժշկին։
• Խորհրդակցության պահին հիվանդի վիճակի գնահատում։ Բժիշկը ճանաչողական թեստ է անցկացնում ուշադրության, հիշողության, տարածության մեջ կողմնորոշվելու և առաջադրանքներ կատարելու ունակության համար: Փաստացի վիճակի գնահատումը հաշվի է առնում հիվանդի կրթական մակարդակը և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը, օրինակ՝ լսողության կորուստը։ Թեստերի օգնությամբ, օրինակ՝ Mini Mental State Examination (MMSE) թսետի օգնությամբ որոշեվում է դեմենցիայի աստիճանը։

Առաջին իսկ նշանակման ժամանակ Ալցհեյմերի հիվանդության առաջնային ախտորոշումն իրականացվում է վերը նկարագրված ալգորիթմի համաձայն և նշանակվում են լրացուցիչ հետազոտություններ.

• Արյան ընդհանուր անալիզ և հորմոնների մակարդակ: Արդյունքների համաձայն՝ բժիշկը որոշում է այլ հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են հիշողության կորստի պատճառ դառնալ, օրինակ՝ վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարում, անեմիա, բերիբերի և այլն։
• Արյան ստուգում վարակների, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի համար: Հիվանդությունների բուժումը կօգնի բարելավել հիշողությունը և ազատվել այլ անհանգստացնող ախտանիշներից։
• Այլ մասնագիտությունների բժիշկների խորհրդատվություն։ Տարեցների մոտ Ալցհեյմերի հիվանդության ճիշտ ախտորոշման համար կարող է պահանջվել ծերաբանության, հոգեբույժի և նյարդաբանի եզրակացությունը։
• Գլխի մագնիսական ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Պատկերները ցույց են տալիս ուղեղի հյուսվածքներն ու կառուցվածքները։ Հետազոտության արդյունքներով բացառվում են այնպիսի պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալուսը, ինսուլտը, նորագոյացությունները։
• Նյարդահոգեբանական հետազոտություն։ Զարգացման վաղ փուլում թեթև թուլամտությամբ հիվանդները հատուկ թեստեր են անցնում՝ պարզելու, թե ինչպիսի հիշողության խանգարում կա:

Հետազոտությունների արդյունքների համապարփակ վերլուծությունը թույլ է տալիս հաստատել ախտորոշում:

Ալցհեյմերի հիվանդության բուժում

Այսօր Ալցհեյմերի հիվանդության բուժումն ուղղված է ախտանիշների դեմ պայքարին, հիվանդների կյանքի որակի բարելավմանը։

Որքան շուտ հայտնաբերվեն նեյրոդեգեներատիվ փոփոխությունները, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը: Թերապիան երկար ժամանակ կպահպանի հիվանդի ինտելեկտն ու հիշողությունը։ Փոփոխությունները դանդաղում են, հիվանդը և նրա ընտանիքը ժամանակ ունեն հարմարվելու կյանքի նոր ձևին:

Հիվանդության բուժման համար նշանակվում են դեղորայքային թերապիա և ուղեղի գործունեության բարելավման միջոցառումներ։ Կախված հիվանդի վիճակից, դեղեր են ընտրվում հոգեկան վիճակը կայունացնելու, նյարդային բջիջների գործունեությունը պահպանելու համար (նեյրոհաղորդիչների քանակի ավելացում, խոլինէսթերազի արգելակում), ուղեկցող պաթոլոգիաները վերացնելու համար:

Ինտելեկտը պահպանելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում.

• զբաղվել ստեղծագործական գործունեությամբ
• ակտիվորեն իրականացնել ամենօրյա գործունեությունը ընտանիքի այլ անդամների հետ
• շփվել ընկերների և հարազատների հետ
• խնամել ծաղիկները պարտեզում կամ ընտանի կենդանիներին
• բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը (երկար զբոսանքներ զբոսայգիներում, քայլել, պարել, տարեցների խմբակային գործունեություն և այլն)
• նվագել երաժշտական ​​գործիքներ, երգել և այլն

Մշտական ​​շփումն օգնում է մարդուն պահպանել ուշադրությունը, խոսքը, այլ մարդկանց հասկանալու կարողությունը։ Մերձավոր հարազատներին խորհուրդ է տրվում լինել համբերատար և չգրգռվել հիվանդի մոռացկոտությունից, նրա երբեմն ոչ տեղին արտահայտություններից, հարցերից։ Որպեսզի մարդն ավելի լավ հասկանա իրեն ուղղված խոսքը, պետք է խոսել կարճ, պարզ արտահայտություններով։

Կարևոր է հնարավորինս պահպանել սովորական կենսակերպը։ Եթե ​​հիվանդը մինչ ախտորոշումը զբաղվել է նկարչությամբ կամ սպորտով, նա պետք է շարունակի իր հնարավորությունների սահմաններում: Դրական հույզերը բարենպաստորեն են ազդում նյարդային համակարգի առողջության վրա։

Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում։ Ախտորոշվելուց հետո որակյալ դեղորայքային աջակցություն ունեցող հիվանդը կարող է երկար տարիներ ապրել: Ալցհեյմերի հիվանդության ուշ փուլը բուժելի չէ։ Անշարժացումից հետո կյանքի միջին տեւողությունը 6 ամիս է։ Ցույց է բերվում պալիատիվ խնամք:

Անհրաժեշտության դեպքում ընտանիքի անդամներն աշխատում են նաև հոգեբանի հետ, քանի որ հիվանդի հետ մշտական ​​շփումը պահանջում է զգալի նյարդահոգեբանական վիճակ:

Ալցհեյմերի հիվանդության կանխարգելում

Անհնար է նախապես կանխատեսել և կանխել ուղեղի նեյրոդեգեներատիվ փոփոխությունները։ Բայց կարելի է նվազեցնել դրանց զարգացման ռիսկը: Ապացուցված է, որ ինտելեկտուալ աշխատանքով զբաղվող մարդիկ ավելի քիչ են տառապում դեմենցիայով։ Ալցհեյմերի հիվանդության լավ կանխարգելում են հատուկ մարմնամարզությունը, մտքի շարժունակության վարժությունները։ Խորհուրդ է տրվում մինչև խոր ծերություն կարդալ գրքեր, լուծել խաչբառեր, զբաղվել գիտական ​​գործունեությամբ։

Հոգեկան հավասարակշռության պահպանումը դեմենցիայի կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկն է: Պետք է խուսափել սթրեսից և նյարդային լարվածությունից: Ֆիզիկական ակտիվությունը, հաճախակի զբոսանքները մաքուր օդում և ճիշտ սնունդը օգնում են ամրապնդել ընդհանուր առողջությունը:

Ալցհեյմերի հիվանդության կանխարգելման միջոցառումների համալիրը արդիական է բոլոր մարդկանց համար։ Այն նվազեցնում է առողջ մարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկը և նվազեցնում հիվանդների մոտ դրա առաջընթացի տեմպերը: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս.

• պահպանել աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը, խուսափել քրոնիկական սթրեսից և գերաշխատանքից
• կանխարգելել հիպոդինամիան, պարբերաբար տալ մարմնին չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն (քայլարշավ, լող, հեծանվավազք)
• բացառել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը, ծխելը
• վերահսկողության տակ պահել արյան ճնշման, արյան գլյուկոզի, խոլեստերինի մակարդակը
• ճիշտ սնվել։ Սննդակարգը պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր
• ուղեղի ծանրաբեռնվածություն ապահովել՝ լուծել խաչբառեր, սովորել պոեզիա, կարդալ դասական գրականություն, խաղալ շախմատ և այլն
• պարբերաբար ստուգումներ անցնել բժշկի մոտ