Վարակիչ հիվանդություն սեպսիսը շատ վտանգավոր է մարդկանց համար։ Նախկինում այն ​​մահացու էր 80% դեպքերում: Այսօր ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումների շնորհիվ այս ցուցանիշը նվազել է, սակայն շարունակում է մնալ բավականին բարձր և կազմում է 30-40%։

Պարզ բառերով ասած, սեպսիսը (հունարենում «քայքայվել») մարմնի ընդհանուր ինֆեկցիոն վարակ է, որի տարածումը տեղի է ունենում արյան միջոցով: Հիվանդությունը ազդում է ոչ թե մեկ օրգանի վրա, այլ ամբողջ օրգանիզմի վրա:

Սեպսիսը պաթոլոգիական պրոցես է, որը հիմնված է մարմնի արձագանքի վրա՝ ընդհանրացված բորբոքման ձևով տարբեր բնույթի վարակի նկատմամբ։ Սեպսիսի ժամանակ բակտերիաները հաղթահարում են մարդու իմունային պաշտպանությունը և բորբոքման կիզակետից տարածվում ամբողջ մարմնով: Տեղական բորբոքումները, սեպսիսը, ծանր սեպսիսը և սեպտիկ շոկը, սրանք վարակիչ գործընթացին մարմնի բորբոքային արձագանքի դրսևորման տարբեր ձևեր են:

Հաճախ հիվանդությունը դառնում է տարբեր տեղային բորբոքումների զարգացման շարունակություն, օրինակ՝ ֆուրունկուլ, ֆլեգմոն, թարախակույտ, մենինգոկոկային վարակի հետևանքով առաջացած մենինգիտ, ինչը կարող է նաև հանգեցնել մենինգոկոկային սեպսիսի զարգացմանը։

Սեպսիսով հիվանդները, որպես կանոն, ունենում են իմունիտետ՝ թուլացած առաջնային բորբոքային գործընթացով։ Հենց օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների նվազման ֆոնին մեծանում է սեպսիսի՝ որպես երկրորդական բորբոքային պրոցեսի, զարգացման ռիսկը։

Դասակարգումը

Դասակարգումն իրականացվում է մի քանի չափանիշների համաձայն.

Ըստ զարգացման տեմպերի.

• Արագ զարգացող — արագ զարգացում 1-2 օրվա ընթացքում, հնարավոր է մահվան դեպքեր
• Սուր — զարգացման տևողությունը մինչև 4 շաբաթ
• Ոչ այնքան սուր — վարակի զարգացման տևողությունը տևում է 3-4 ամիս
• Պարբերաբար- բնութագրվում է հիվանդության սրացումների և թուլացումների փոփոխությամբ, որը տևում է մինչև վեց ամիս
• Քրոնիկ — տևում է ավելի քան մեկ տարի

Մեծահասակների մոտ երկրորդական տիպի ձևերը՝ ըստ առաջնային ֆոկուսի տեղայնացման գոտում, լինում են․

• տոնզիլոգենիկ — զարգանում է անգինայի ֆոնի վրա, որոնք առաջացել են ստաֆիլակոկի և ստրեպտոկոկի կողմից
• մանկաբարձական և գինեկոլոգիական – զարգացման պատճառ է հանդիսանում հղիության արհեստական ընդհատումից կամ ծննդաբերությունից հետո առաջացած բարդությունների ռիսկը
• վիրաբուժական — հետվիրահատական ​​վերքից արյան մեջ վարակի ներթափանցման պատճառով
• օդոնտոգենիկ — կապված է այն հիվանդությունների հետ, որոնք զարգանում են ատամի ալվեոլային համակարգում
• մաշկային – առաջացման պատճառ են հանդիսանում թարախային մաշկային հիվանդությունները, ինչպես նաև մաշկի խորը վնասվածքները (այրվածքներ, վարակված վերքեր և այլն)
• օտոգենիկ — զարգանում է ականջի հիվանդությունների ֆոնի վրա
• ռինոգեն — զարգանում է ռնգային խոռոչից մարմնում վարակների տարածման ֆոնի վրա

Պետք է առանձնացնել նաև նորածնային սեպսիսը, որը նորածինների մոտ համակարգային վարակիչ հիվանդություն է կյանքի առաջին 28 օրերի ընթացքում: Աղբյուրը պորտալարի հյուսվածքներում և անոթներում թարախային պրոցեսի առաջացումն է։

Ախտանիշներն ու նշանները

Մեծահասակների մոտ նշաններն ու ախտանիշները կարող են լինել բավականին ընդարձակ և բազմազան: Ընդհանուր նշանները ներառում են.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում
• ուժեղ մրսածության առաջացում
• տեղային թարախակույտերի ձևավորում
• առատ քրտնարտադրություն
• մաշկի գունատություն և հոգնած տեսք
• հոգե-հուզական փոփոխություններ — էյֆորիայի վիճակ, կամ հակառակը, ամբողջական ապատիա և պասիվություն
• դեմքի հիպերմինիա

Կլինիկական դրսևորումները կարող են տարբեր լինել՝ փոքրից մինչև կրիտիկական: Արագ ընթացքով զարգացող պաթոլոգիական վիճակը զարգանում է մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում։ Սուր սեպսիսի ժամանակ ախտանշանները զարգանում են մի քանի օրվա ընթացքում։ Քրոնիկ սեպսիսը բնութագրվում է դանդաղ ընթացքով և ամիսների ընթացքում ձևավորվող նուրբ փոփոխությունների առկայությամբ: Կրկնվող(պարբերաբար) սեպսիսը տեղի է ունենում սրացումների և թուլացման դրվագներով:

Սեպսիսի սկիզբը սովորաբար սուր է, չնայած երբեմն այն կարող է լինել ոչ այնքան սուր կամ աստիճանական: Թունավորումն արտահայտվում է ծանր թուլությամբ, անորեքսիայով, քնի խանգարմամբ, գլխացավով, գիտակցության խանգարումով, մենինգիզմի համախտանիշով (ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների վնասում), տախիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա։ Մարմնի ջերմաստիճանը լինում է բարձր, առավոտյան և երեկոյան նկատվում է ջերմաստիճանի տատանումներ։ Թունավորման նշանները հատկապես արտահայտված են բարձր ջերմության ժամանակ։ Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ մաշկի վրա հայտնվում է հեմոռագիկ ցան։

Հիմնական թիրախային օրգաններն են թոքերը, երիկամները և աղեստամոքսային տրակտը:

Շնչառական համակարգի կողմից նկատվում է շնչահեղձություն։ Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դեպքում արտազատվող մեզի քանակը (օլիգուրիա) նվազում է մինչև միզարձակման լրիվ դադարեցումը (անուրիա), մեզի մեջ հայտնվում են արյան և թարախի հետքեր։ Նկատվում է լյարդի ֆունկցիայի վատթարացում դեղնախտի և հեպատիտի, մեծացած փայծաղի զարգացմամբ։ Մարսողական տրակտի վնասը դրսևորվում է մարսողության խանգարմամբ, ախորժակի բացակայությամբ, չոր լեզվով, հաճախ նկատվում է մշտական ​​սեպտիկ փորլուծություն, սրտխառնոց և փսխում։ Առաջնային ֆոկուսից հարուցիչի մետաստազավորումը վարակի երկրորդական օջախների ձևավորմամբ կարող է հանգեցնել թոքային ինֆարկտի, թոքերի գանգրենայի, էնդոկարդիտի (սրտի ներքին լորձաթաղանթի վնասվածք), սրտամկանի բորբոքման (միոկարդիտ), պերիկարդի պարկի բորբոքման (պերիկարդիտ), թարախային ցիստիտի, գլխուղեղի թարախակույտ և մենինգիտի բորբոքման (թարախային մենինգիտ), թարախային արթրիտի։

Ըստ ախտանիշների, մասնագետներն առանձնացնում են հետևյալ ձևերը.

• համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշ
• սեպսիս
• ծանր սեպսսի
• սեպտիկ շոկ

Առաջացման պատճառները

Կարող է առաջանալ բակտերիաների, վիրուսների կամ սնկերի կողմից: Բայց ավելի հաճախ սեպսիսը բակտերիալ բնույթ է կրում:

Առաջացման պատճառ կարող են լինել մաշկի թարախային-բորբոքային հիվանդությունները, ընդարձակ վնասվածքները, այրվածքները, միզուղիների համակարգի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները (պիելոնեֆրիտ), ծանր անգինան, թարախային օտիտ, թոքաբորբ, վարակ ծննդաբերության կամ աբորտի ժամանակ և այլն:

Սեպսիսի առաջացման հավանականությունը կախված է ոչ միայն պաթոգենի հատկություններից, այլև մարդու իմունային համակարգի վիճակից։ Նրա աշխատանքի խանգարումները բարենպաստ պայմաներն են հանդիսանում վարակի տարածման համար: Նման խանգարումների պատճառները կարող են լինել իմունային համակարգի բնածին արատները, քրոնիկ վարակիչ հիվանդությունները (ՄԻԱՎ, թարախային պրոցեսներ), էնդոկրին հիվանդությունները (շաքարային դիաբետ), քաղցկեղը, քրոնիկական թունավորումը (ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն), ներթափանցող ճառագայթում, իմունոպրեսիվ դեղամիջոցները (կորտիկոստերոիդներ, ցիտոստատիկներ), և այլն:

Այն վայրը, որով հարուցիչը մտնում է օրգանիզմ, կոչվում է «վարակի դարպաս»։

Առաջնային թարախային-բորբոքային օջախը կարող է առաջանալ հենց «մուտքի դարպասի» տեղում կամ ներքին օրգաններում։ Սովորաբար, մարմնի իմունային բջիջները արագորեն մաքրում են արյունը օտար նյութերից: Բայց թուլացած իմունիտետով պայմանավորված, վարակիչ գործընթացը տարածվում և ընդհանրանում է, ձևավորվում են երկրորդական սեպտիկ օջախներ։ Բակտերիաները, «ճանապարհորդելով» արյան և ավշային հոսքի միջով, ակտիվորեն արտադրում են տոքսիններ, ինչը հանգեցնում է թունավորման և կարող է առաջացնել վարակիչ-թունավոր (սեպտիկ) ցնցում:

Սեպսիսի զարգացման պատճառները հիվանդի մարմնում մի շարք բարենպաստ պայմանների ստեղծումն են.

• վարակի առաջնային աղբյուրի առաջացում
• արյան հոսքով ամբողջ մարմնում հարուցիչների տարածումը
• երկրորդական օջախների ձևավորում, որոնք նույնպես դառնում են վարակի աղբյուր ամբողջ մարմնում
• բորբոքային գործընթացի զարգացում, որպես իմունային համակարգի պատասխան վարակի ներթափանցմանը
• իմունային համակարգի թուլացում և, որպես հետևանք, վարակը տեղայնացնելու անկարողություն

Ռիսկի գործոններ

Զարգացման ռիսկը մեծացնող լրացույցիչ գործոններն են հանդիսանում․

• իմունային համակարգի խանգարումներ և դիսֆունկցիա
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ոչ պատշաճ ընտրություն վարակների բուժման ժամանակ
• վիրաբուժական միջամտությունների և թարախային վերքերի բուժման ժամանակ ասեպսիայի և հակասեպսիսի կանոններին չհամապատասխանելը

Սեպսիս և սեպտիկ շոկ ավելի հաճախ հանդիպում են․

• երիտասարդ տարիքում
• ծերության ժամանակ
• թուլացած իմունային համակարգի ժամանակ
• շաքարախտի կամ ցիռոզի ժամանակ
• հաճախակի հոսպիտալացումների դեպքում
• վերքերի կամ վնասվածքների, այրվածքների ժամանակ
• երբ օգտագործում եք ինվազիվ սարքեր, ինչպիսիք են ներերակային կաթետերը կամ շնչառական խողովակները

Բարդություններ 

Սեպսիսի զարգացման ժամանակ կենսական օրգանների արյան մատակարարումը խախտվում է և վնաս է հասցնում այնպիսի օրգաների, ինչպիսիք են ուղեղը, սիրտը և երիկամները: Կարող է առաջացնել արյան մակարդուկների ձևավորում օրգաններում, ձեռքերում, ոտքերում, մատների և ոտքերի մատներում, ինչը հանգեցնում է տարբեր աստիճանի օրգանների անբավարարության և հյուսվածքների մահվան (գանգրենա): Տարբեր օրգանների անոթների վնասման արդյունքում կարող են բացվել արյունահոսության օջախներ։ Հիվանդի մոտ հայտնվում է բնորոշ գունատություն, թուլություն: Ըստ վիճակագրության՝ այս հիվանդությամբ տառապող յուրաքանչյուր հիվանդ կորցնում է իր մարմնի քաշի մոտ 20%-ը։

Ախտորոշում

Սեպսիսի ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր կլինիկական և լաբորատոր մեթոդների միջոցով: Մասնագետը նշանակում է թեստեր սեպսիսի և ապարատային ուսումնասիրությունների համար.

• ընդհանուր արյան անալիզ՝ բորբոքային գործընթացի ընդհանուր պատկերը որոշելու համար
• մեզի կլինիկական անալիզ;
• բակտերիաների անալիզ թարախային օջախից
• ապարատային հետազոտություններ՝ բացահայտելու բորբոքման առաջնային օջախները՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգեն, ՄՌՏ, համակարգչային տոմոգրաֆիա և այլն

Սեպսիս բուժում

Սեպսիսի բուժումը նշանակվում է սահմանված ախտորոշման համաձայն և վերաբերում է վարակի առաջնային աղբյուրին։ Ինտենսիվ թերապիայի ընտրության համար կարևոր գործոն է հանդիսանում մահվան ռիսկի առկայությունը:

Բուժման հիմնական մեթոդներն են․

• հակաբիոտիկների հնարավոր առավելագույն չափաբաժինների ներերակային ընդունում (հաշվի են առնվում հիվանդի մարմնի զգայունությունը և անհատականությունը)
• ինտենսիվ թերապիա՝ ուղղված տոքսիկոզի դեմ
• հիվանդի իմունային համակարգի խթանում, նրա գործառույթների վերականգնում

Բուժման հիմնականը նպատակը հանդիսանում է վարակի վերացումն առաջնային օջախներից: Հակաբիոտիկները կարող են համալրվել հորմոնալ թերապիայի միջոցով: Որոշ դեպքերում կարող են պահանջվել արյան պլազմայի, գլյուկոզայի և գլոբուլինի ներարկումներ:

Հիվանդի համար ստեղծվում են մեկուսացման և հանգստի պայմաններ։ Որպես լրացուցիչ թերապիա՝ նշանակվում է հատուկ դիետա։ Կրիտիկական դեպքերում հիվանդը սնվում է ներերակային տարբերակով:

Երկրորդային թարախային օջախների առկայության դեպքում ս sepsis-ի  սեպսիսի բուժման համար կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն՝ թարախի հեռացում և օջախների լվացում հատուկ լուծույթներով, թարախակույտերի բացում, ախտահարված հյուսվածքների վիրահատական ​​հեռացում հարակից առողջների հետ միասին։

Սեպսիսի կանխարգելում

Սեպսիսի կանխարգելման հիմնական մեթոդը առաջնային օջախների առաջացման պատճառ դարձած վարակների ժամանակին և ճիշտ բուժումն է: Երկրորդ կարևոր կետը ցանկացած բժշկական վիրահատության ասեպտիկ և հակասեպտիկ կանոնների խստիվ պահպանումն է։

Հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործումը պետք է իրավասու լինի: Վիրուսները, սնկերը և մանրէները հակված են հարմարվելու: Ուժեղ հակաբիոտիկների չարդարացված օգտագործումը հանգեցնում է նրան, որ վարակները հարմարվում են, դառնում ավելի խելացի, և դրանց դեմ պայքարելը դառնում է ավելի դժվար։ Ինքնաբուժությունը սկզբունքորեն պետք է բացառել։ Լավագույն լուծումը մասնագետի հետ կապվելն է: