Պոլիպները կոլեկտիվ տերմին է, որն օգտագործվում է տարբեր ծագման պաթոլոգիական գոյացությունների համար: Կարող են ախտահարվել քիթը և պարանազային սինուսները (ոսկրային խոռոչի գոյացույթյուններ), աղեստամոքսային տրակտի օրգանները՝ ստամոքսը, աղիքները, ինչպես նաև միզուղիները, արգանդը, ձվարանները։

Տարբեր օրգանների պոլիպները տարբեր հիվանդություններ են, որոնք ունեն իրենց պատճառները, կլինիկական դրսևորումները, ախտորոշման և բուժման մեթոդները:

Առաջացման պատճառները

Քթի և պարանազալ սինուսներում առաջացման հնարավոր պատճառների թվում՝ այսպես կոչված, պոլիպոզ ռինոսինուսիտն (քթի և հարակից խոռոչների լորձաթաղանթների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն) է: Դրա առաջացման պատճառներից են հանդիսանում ժառանգականությունը և քրոնիկ բորոբոքումները (բակտերիալ, սնկային, ալերգիկ), ինչպես նաև հաճախ կրկնվող սուր շնչառական վիրուսային ինֆեկցիաները, անատոմիական առանձնահատկությունները (քթի միջնապատի թեքություն, քթի խեցիների անոմալիաներ, ինչը հանգեցնում է քթի մեջ օդի նորմալ արտահոսքի փոփոխության և լորձաթաղանթի մշտական գրգռման)։

Ստամոքսում և աղիներում առաջացման ռիսկի գործոններն են՝ 40-50 տարեկանից բարձր տարիքը, ժառանգականությունը՝ աղեստամոքսային տրակտի բարորակ կամ չարորակ ուռուցքներով հարազատների առկայությունը։ Ստամոքսում առաջացման համար կարող են դեր խաղալ երկարատև բորբոքումները (քրոնիկ գաստրիտ) և ստամոքսում Helicobacter pylori (Հելիկոբակտեր պիլորի) բակտերիաների առկայությունը:

Մարմնի և արգանդի վզիկի պոլիպների առաջացման հնարավոր պատճառներն են հորմոնալ անհավասարակշռությունը (պրոգեստերոնի պակասը և էստրոգենի ավելցուկը), ինչպես նաև կանանց սեռական օրգանների քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունները, արգանդի խոռոչի վնասվածքները աբորտների հետևանքով, ախտորոշիչ կուրտաժ և ներարգանդային սպիռալի (ներարգանդային պարույր) օգտագործումը։

Միզապարկի պոլիպի առաջացման համար նախապայման է հանդիսանում աշխատանքը ներկման, կաուչուկի, նավթի, ալյումինի, տեքստիլ արդյունաբերության, ինչպես նաև խեժեր և պլաստմասսա օգտագործող ձեռնարկություններում (մեզով արտազատվող անուշաբույր ամինները քաղցկեղածին են միզուղիների լորձաթաղանթի համար): Կարևոր դեր են խաղում նաև բորբոքային պրոցեսները (քրոնիկ ցիստիտ), մեզի երկարատև լճացումը և ծխելը:

Հիվանդությունների դասակարգումը

Ըստ ձևավորման ժամանակի լինոււմ են․

• բնածին
• ձեռք բերովի

Ըստ տեղայնացման լինում են․

• քթի և պարանազալ սինուսների
• ստամոքսի, աղիքների (սովորաբար հաստաղիքի)
• միզապարկի, ձվարանների, արգանդի — էնդոմետրիումի և արգանդի վզիկի

Ըստ քանակի լինւոմ են․

• եզակի
• բազմակի, պոլիպոզ (պոլիպոզի դեպքում հայտնաբերվում են ավելի քան 10-20 պոլիպ)

Ըստ էթիոլոգիայի՝ քթի և պարանազային սինուսների վնասումը բաժանվում է.

• քթի խոռոչում և պարանազալ սինուսներում աերոդինամիկայի խախտման հետևանքով պոլիպոզով
• պոլիպոզ՝ քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների լորձաթաղանթի քրոնիկական թարախային բորբոքման հետևանքով
• քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների լորձաթաղանթի սնկային վարակի հետևանքով պոլիպոզ
• պոլիպոզ՝ արախիդոնաթթվի նյութափոխանակության խախտման հետևանքով
• պոլիպոզ կիստիկական ֆիբրոզում

Ստամոքսինը ըստ մորֆոլոգիական հատկանիշների բաժանվում են․

• էպիթելիային հյուսվածքի վրա (հիպերպլաստիկ, գեղձային, ադենոմատոզ)
• ոչ լորձային ինտրամուրալ (ներմուրալ) — լեյոմիոմա, լիպոմա, ֆիբրոմա, նեյրոգեն և անոթային ուռուցքներ, նեյրոէնդոկրին ուռուցքներ (կարցինոիդներ), ենթաստամոքսային գեղձի էլտոպիկ հյուսվածք

Հաստ աղիքինը լինում են.

• հիպերպլաստիկ
• բորբոքային
• համարտոմատոզ

Տարբերում են էնդոմետրիումի և արգանդի վզիկի հետևյալ տեսակները․

• գեղձային (իրենց կառուցվածքով գեղձերը գերակշռում են շարակցական հյուսվածքի վրա),
• ֆիբրոզային (կազմված է միայն ֆիբրոզային բջիջներից),
• գեղձային-ֆիբրոզային (հիմնականում ունենում է ֆիբրոզային կառուցվածք և հազվադեպ ներառում է արգանդային գեղձերը)
• ադենոմատոզ (կազմված են գեղձային էպիթելից, օժտված են գեղձերի կառուցվածքային վերափոփոխմամբ)

Ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է և կախված է տեղայնացումից, կառուցվածքից, չափից, գործընթացի տարածվածությունից և առաջացող բարդություններից։ Կարող են դառնալ արյունահոսության կամ բորբոքային պրոցեսի զարգացման աղբյուր։

Պոլիպոզ ռինոսինուսիտի հիմնական գանգատներն են քթի մշտական ​​գերբծառնաբեռնվածությունը և քթի շնչառության դժվարությունը, հնարավոր է նաև հոտառության նվազում կամ իսպառ բացակայություն, գլխացավ։ Հիվանդների մոտ նկատվում է քթից սակավ, հաստ, բաց կամ դեղնավուն արտանետումների առկայություն:

Ստամոքսինը շատ դեպքերում չունեն կլինիկական դրսևորումներ։ Դրանց հայտնաբերումը տեղի է ունենում, որպես կանոն, մեկ այլ փորձաքննության ընթացքում։ Միայն ծանր դեպքերում, որը չափազանց հազվադեպ է հանդիպում, պոլիպի առկայությամբ պայմանավորված հնարավոր է սրտխառնոց, նախորդ օրը կերած սննդի փսխում, ստամոքսում հագեցածության զգացում, արագ հագեցվածություն (ստամոքսի խանգարման երևույթներ)։

Աղիքային պոլիպները, ինչպես ստամոքսինը, շատ դեպքերում ասիմպտոմատիկ են: Երբեմն հիվանդներին կարող է անհանգստացնել կղանքում արյան կամ լորձի արտազատումը:

Արգանդի պոլիպներ հաճախ չեն արտահայտվում: Որոշ դեպքերում հիվանդները գանգատվում են միջդաշտանային արյունահոսությունից, դաշտանային ցիկլի խախտումներից, ցավի առաջացումից, սեռական հարաբերության ընթացքում կամ դրանից հետո արյան հետքերի առաջացումից:

Միզապարկի պոլիպները շատ դեպքերում ընթանում են առանց որևէ ախտանիշի։ Երբեմն հիվանդները արյան խառնուրդի պատճառով նկատում են մեզի վարդագույն գույն, հազվադեպ՝ անհանգստություն, ցավ որովայնի ստորին հատվածում։

Ախտորոշումը

Ախտորոշման գործում կարևոր դեր են խաղում հետազոտության գործիքային մեթոդները։ Կազմավորման բջջային կազմը որոշելու համար անհրաժեշտ է մորֆոլոգիական ախտորոշում. բիոպսիայով վերցված նյութը կամ պոլիպի հեռացումից հետո մասնագետը հետազոտում է մանրադիտակի տակ: Ելնելով այս հետազոտության արդյունքներից՝ կարելի է եզրակացնել՝ գոյացությունը բարորակ է, թե չարորակ։

Արյան, մեզի և կղանքի թեստերը ախտորոշման ժամանակ երկրորդական նշանակություն ունեն։ Արյունահոսող պոլիպի դեպքում, արյան քրոնիկ կորստի հետևանքով, անեմիան կարող է հայտնաբերվել արյան կլինիկակա ստուգմամբ՝ հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում:

Միզապարկի պոլիպի դեպքում արյան կարմիր բջիջների քանակի աճը կարող է որոշվել ընդհանուր մեզի անալիզով:

Պոլիպոզ ռինոսինուսիտի կասկածի դեպքում քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հետազոտում է ռնգային խոռոչը, քիթ-կոկորդը` ռինո- կամ էնդոսկոպիայի միջոցով` որոշելով քթի ընդհանուր և միջին անցուղիների խցանման աստիճանը պոլիպոզային հյուսվածքով, արտահոսքի առկայությունն ու ծանրությունը, լորձաթաղանթի այտուցը, քթի խոռոչի հետևի մասերում պոլիպների առկայությունը և քթի խոռոչի մեջ դրանց տարածման աստիճանը, գնահատում է քթի միջնապատի դեֆորմացիայի աստիճանը և ստորին խեցիների չափերը:

Նոր ախտորոշված ​​պոլիպոզային ռինոսինուսիտով բոլոր հիվանդները և վիրահատության նշանակված հիվանդները ենթարկվում են պարանազային սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիայի: Դա անհրաժեշտ է պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունը որոշելու համար:

Ստամոքս-աղիքային տրակտինը պոլիպները կարող են հայտնաբերվել էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ՝ ստամոքսին էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիայով (EGDS) միջոցով, աղիքայինը կոլոնոսկոպիայի միջոցով։

Արգանդի վզիկի պոլիպները ախտորոշվում են գինեկոլոգի կողմից հետազոտության ժամանակ: Էնդոմետրիումի պոլիպները հայտնաբերվում են կոնքի օրգանների հիստերոսկոպիայի և ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։

Միզապարկինը կարող են հայտնաբերվել ցիստոսկոպիա (էնդոսկոպիկ մեթոդ) և ցիստոգրաֆիա (ռենտգեն մեթոդ կոնտրաստով) հետազոտությունների միջոցով։

Պոլիպների բուժում

Պոլիպների բուժումը հիմնականում լինում է վիրաբուժական։ Հաճախ այդ նպատակով, հատկապես փոքր պոլիպների դեպքում, օգտագործվում են էնդոսկոպիկ տեխնիկա։ Հեռացված պոլիպներն ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։

Պոլիպոզային ռինոսինուսիտի սկզբնական փուլերում թերապիան սովորաբար սկսվում է տեղային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով՝ ներռնազային գլյուկոկորտիկոստերոիդային սփրեյներով, որոնք օգտագործվում են մի քանի ամիս։ Դեղորայքային թերապիայի անարդյունավետության դեպքում, քթի կառուցվածքում անոմալիաների առկայության դեպքում, հնարավոր է բուժող բժիշկը նշանակի վիրահատություն:

Ո՛չ դիետան, ո՛չ դեղորայքային թերապիան չեն կարող բուժել ստամոքսի կամ աղիքների պոլիպները: Նման պոլիպները պետք է հեռացվեն էնդոսկոպիկ միջամտությամբ։

Համեմատաբար հազվադեպ դեպքերում, երբ պոլիպը մեծ է, արգելափակում է աղիքի աշխատանքը, պոլիպից արյունահոսության կամ հյուսվածաբանորեն հաստատված չարորակ գոյացության առկայության դեպքում կատարվում է աղիքի ռեզեկցիա (հեռացում): Բայց նույնիսկ այդ դեպքում, հնարավորության դեպքում, օգտագործվում են նվազագույն ինվազիվ (լապարոսկոպիկ և տրանսանալ) բուժման մեթոդներ: Պոլիպների հեռացումից հետո կրկնակի էնդոսկոպիկ հետազոտություն է կատարվում 6-12 ամիս հետո։

Քանի որ հորմոնալ խանգարումն արգանդի պոլիպի տարածված պատճառն է, դրա շտկումը համարվում է բուժման տարբերակներից մեկը:

Բավարար հորմոնալ թերապիան կարող է դադարեցնել պոլիպի աճը և նվազեցնել հեռացումից հետո դրա նորից առաջանալու հավանականությունը:

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր մասնագետներն են խորհուրդ տալիս դեղորայքային թերապիա՝ համարելով դրա ազդեցությունը ժամանակավոր: Պոլիպեկտոմիան (պոլիպի հեռացում) համարվում է ոսկե ստանդարտ: Հեռացումը կարող է իրականացվել ռադիոալիքային կամ լազերային վիրահատության միջոցով:

Եթե ​​միզապարկի պոլիպները չափերով չեն մեծանում, չեն խանգարում միզապարկից մեզի արտահոսքին, չեն ուղեկցվում արյունահոսությամբ, ապա որոշ դեպքերում հնարավոր է դինամիկ դիտարկում։ Անհրաժեշտության դեպքում հեռացումն իրականացվում է էնդոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով:

Բարդություններ

Խոշոր պոլիպները կարող են նեղացնել օրգանի շրջանը՝ խաթարելով նրա աշխատանքին։ Հնարավոր է արյունահոսություն։ Որոշ դեպքերում ստամոքս-աղիքային տրակտի, միզուղիների, ինչպես նաև արգանդի պոլիպները կարող են վերածվել չարորակ նորագոյացությունների։ Էնդոմետրիումի պոլիպները երբեմն համարվում են անպտղության հնարավոր պատճառ:

Պոլիպի կանխարգելում

Քթի և պարանազային սինուսների վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելումը և համարժեք բուժումը, քթի կառուցվածքի անոմալիաների վիրաբուժական բուժումը կարող են օգնել կանխել պոլիպոզ ռինոսինուսիտի զարգացումը:

Ստամոքսի պոլիպների կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումներից են՝ ծխելը դադարեցնելը, ալկոհոլի օգտագործման սահմանափակումը, ճիշտ սննդակարգը, քրոնիկ գաստրիտի բուժումը, Helicobacter pylori վարակի վերացումը։

Ենթադրվում է, որ սննդի մեջ այսպես կոչված կոպիտ մանրաթելի (բանջարեղենի, մրգերի) պարունակությունը նվազեցնում է աղիներում գոյացությունների առաջացման վտանգը։ Իսկ հակառակ դեպքում, ալկոհոլի չարաշահումը կարող է նպաստել դրանց առաջացմանը։

Պոլիպների ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են տալ խոստումնալից արդյունքներ: