Պերիկարդիտը սրտի հյուսվածքային լորձաթաղանթի (պերիկարդ) բորբոքային հիվանդություն է, որը վարակիչ կամ ոչ վարակիչ բնույթ ունի։

Պերիկարդը բաղկացած է արտաքին և ներքին թիթեղներից, որոնց միջև սովորաբար փոքր քանակությամբ հեղուկ է պարունակվում։ Հեղուկը անհրաժեշտ է սրտի մկանների կծկման ժամանակ շփումը հեշտացնելու համար:

Պերիկարդը բոլոր կողմերից շրջապատում է սիրտը և բաժանում այն ​​այլ օրգաններից։ Նրա հյուսվածքներն ունեն բավականին խիտ կառուցվածք և թույլ չեն տալիս, որ սիրտը, լցվելով արյունով, նորմայից դուրս ընդլայնվի:

Պերիկարդի բորբոքման դեպքում դրա մեջ հեղուկի քանակությունը մեծանում է կամ, ընդհակառակը, նվազում: Առաջին դեպքում սրտի խոռոչները սեղմված են և չեն կարող լցվել բավարար քանակությամբ արյունով, ինչի հետևանքով խախտվում է արյան շրջանառությունը։ Երկրորդ դեպքում սրտի պարկի մեջ հեղուկի քանակությունը, ընդհակառակը, նվազում է, նրա պատերը սկսում են քսվել միմյանց՝ առաջացնելով ուժեղ ցավ, թանձրանալ և կարող են կպչել։ Այն նաև հանգեցնում է սրտի կծկման խանգարման:

Հիվանդությունը  կարող է հանդես գալ որպես անկախ մեկուսացված հիվանդություն կամ լինել այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների բարդություն:

Հիվանդության առաջացման պատճառները

Շատ դեպքերում այն զարգանում է որպես վարակի բարդություն: Ոչ վարակիչ քրոնիկական հիվանդությունները, մարմնի թունավորումը, ալերգիաները կամ կրծքավանդակի վնասվածքները նույնպես կարող են բորբոքում առաջացնել։

Հիվանդությանը ընդհանուր պատճառներն են տուբերկուլյոզը և ռևմատիզմը, որոնք հաճախ ուղեկցվում են սրտի այլ վնասվածքներով՝ սրտամկանի և էնդոկարդի հետ:

Առաջացման պատճառներն են.

• պերիկարդի արատներ
• սրտամկանի ինֆարկտ
• էնդոկարդիտ, միոկարդիտ
• բակտերիալ, վիրուսային, սնկային ինֆեկցիաներ, ներառյալ լատենտները
• շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ՝ ռևմատոիդ արթրիտ, ռևմատիզմ և այլն
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ՝ հիպոթիրեոզ, հոդատապ և այլն
• երիկամային անբավարարություն
• հարվածների հետևանքով պերիկարդի վնասվածքներ, կրծքավանդակի վերքեր
• վիրահատության ժամանակ պերիկարդի վնասում
• ալերգիա
• օրգանիզմի ծանր թունավորում
• նորագոյացություններ կրծքավանդակում
• ուռուցքներ
• տարբեր ծագման վարակներ
• աուտոիմուն հիվանդություններ
• սրտի իշեմիկ հիվանդություն
• ճառագայթում և այլն

Կան իդիոպաթիկ պերիկարդիտներ (այս դեպքեր, երբ բորբոքման պատճառը հնարավոր չէ որոշել)։ Հիվանդության զարգացման մեջ կարևոր դեր է խաղում վերը նշված գործոնների ազդեցությամբ պերիկարդի հեղուկի բաղադրության կամ քանակի փոփոխությունը։

Ամենից հաճախ պերիկարդիտը զարգանում է սուր վարակիչ հիվանդության ֆոնի վրա, հատկապես ոչ պատշաճ թերապիայի կամ դանդաղ քրոնիկական գործընթացի դեպքում: Նաև պերիկարդիտը հաճախ միանում է սրտամկանի և էնդոկարդի բորբոքմանը: 10-15% դեպքերում պերիկարդիտի պատճառը սրտամկանի սուր ինֆարկտն է։

Դասակարգում

Պերիկարդիտը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով, դրսևորվել տարբեր ձևերով, ունենալ զարգացման տարբեր պատճառներ և այլն։ Հիվանդության դասակարգումը կարևոր է ճիշտ բուժում ընտրելու և բարդությունների ռիսկերը գնահատելու համար։

Կախված բորբոքային գործընթացի ինտենսիվությունից և ախտանիշների ծանրությունից՝ առանձնանում են 3 փուլ.

• սուր — բորբոքումն արագ է զարգանում, պերիկարդիային հեղուկը կարող է կուտակվել, սրտի շրջանում ուժեղ ցավեր, ջերմություն և այլ ախտանիշներ
• ենթասուր — հիվանդության բորբոքային պրոցեսն ու ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված և ի հայտ են գալիս, որպես կանոն, սադրիչ գործոնի ի հայտ գալուց 2-4 շաբաթ անց
• քրոնիկ — բորբոքային գործընթացը դանդաղ է, բայց ավելի քան 6 ամիս

Շատ հիվանդների մոտ զարգանում է սուր պերիկարդիտ: Այն բնութագրվում է ախտանիշների արագ աճով և ինքնազգացողության վատթարացմամբ: Այս ձևն ավելի հեշտ է ժամանակին ախտորոշել և բուժել՝ կանխելով անդառնալի հետևանքների զարգացումը։

Բացի այդ, սուր և քրոնիկ պերիկարդիտը դասակարգվում է ըստ պաթոլոգիական գործընթացի բնույթի.

• էքսուդատիվ (թարախային) — հեղուկը կուտակվում է պերիկարդում, կարող է թարախ առաջացնել
• չոր — սրտի պարկի մեջ հեղուկի քանակությունը նվազում է, նրա պատերը սկսում են դիպչել և կարող են կպչել իրար
• ֆիբրինային — առկա է պերիկարդի թիթեղների թելքավոր խտացում, որի պատճառով սիրտը չի կարող ազատորեն ընդլայնվել և կծկվել
• կպչուն — ուղեկցվում է պերիկարդի թերթերի սոսնձմամբ
• սրտի գործունեության ֆունկցիոնալ խանգարումներով — պերիկարդիտը կարող է խանգարել սրտի խոռոչների կողմից արյան նորմալ հավաքմանը, դրա ընդլայնմանը և կծկմանը
• ասիմպտոմատիկ՝ բորբոքային պրոցեսը դանդաղ է և երկար ժամանակ չի զգացվում հիվանդի կողմից

Նաև, կախված պատճառից, պերիկարդիտը բաժանվում է վարակիչ, ասեպտիկ (ոչ վարակիչ), ռևմատիկ, ուրեմիկ, ալերգիկ, թունավոր, տրավմատիկ և այլն:

Հիվանդության ախտանշաններ

Պերիկարդիտի ախտանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել՝ կախված հիվանդության ձևից՝ սուր, ենթասուր կամ քրոնիկ:

Հիվանդության ախտանշանները սրտային և ընդհանուր են, ախտանշանների աստիճանն ու սրությունը կախված են հիվանդության ձևից և փուլից։

Սրտի հիմնական ախտանիշը սրտի ցավն է, որը զգացվում է դեպքերի 90%-ում: Ցավը սովորաբար տեղայնացվում է կրծոսկրի հետևում կամ կրծքավանդակի ձախ կեսում և կարող է տարածվել ձախ թևի վրա։ Ցավի ինտենսիվությունը տարբեր է՝ գրեթե աննկատից մինչև ծայրահեղ սուր, սրտի կաթվածի նման: Ցավի բնույթն ու ուժգնությունը տատանվում է՝ կախված մարմնի դիրքից։ Ցավն ազատվում է աջ կողմում պառկելով՝ ոտքերը դեպի կրծքավանդակը բարձրացրած՝ առաջ թեքվելով։ Դա տեղի է ունենում, քանի որ այս դիրքում, սրտի կծկումների դեպքում, սրտի պարկի բորբոքված պատերը ավելի քիչ են շփվում: Ցավը սրվում է հազալով, խորը շունչ քաշելով, մեջքի վրա պառկելով։ Պերիկարդիտի որոշ տեսակների դեպքում կարող է ընդհանրապես ցավ չլինել: Մեկ այլ տարածված ախտանիշ է արյան շրջանառության անբավարարության ի հայտ գալը (շնչառության պակասը ծանրաբեռնվածության և հանգստի ժամանակ, այտուց):

Ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.

• թուլություն
• քրտնարտադրություն
• հոգնածություն, ախորժակի բացակայություն կամ կորուստ
• բարձր ջերմաստիճան
• սուր ցավ սրտի շրջանում
• ցավի ավելացում շարժումների, հազի, խորը շնչառության ժամանակ
• կծկվելու զգացում, ծանրություն կրծոսկրի հետևում
• բութ ցավ ձախ ուսի, ձեռքի, պարանոցի շրջանում
• շնչահեղձություն, օդի պակասի զգացում
• հազ
• գլխապտույտ
• սրտի ռիթմի խախտում
• ոտքերի այտուցվածություն
• որովայնի այտուցվածություն
• քաշի կորուստ

Քրոնիկ պերիկարդիտի ժամանակ ախտանշաններն այնքան էլ արտահայտված չեն, երբեմն կարող են ընդհանրապես բացակայել։

Քրոնիկ պերիկարդիտը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշների առկայությամբ.

• ճնշում, ծանրության զգացում սրտի շրջանում
• շնչահեղձության առկայությունը սպորտով զբաղվելիս կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ավելացման ժամանակ
• ոտքերի այտուցվածություն
• օրգանիզմում թուլություն, հոգնածության ավելացում

Եթե ​​պերիկարդիտը զարգացել է որպես այլ հիվանդության բարդություն, ապա առաջին պլանում կարող են լինել այլ օրգանների և համակարգերի վնասման ախտանիշներ:

Պերիկարդիտի ախտորոշում

Պերիկարդիտը շատ «խորամանկ» հիվանդություն է, որը պայմանավորված է իր ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներով և որոշ այլ հիվանդությունների «քողարկումով»: Պերիկարդիտի կասկածի դեպքում սրտաբանի խորհրդատվությունը պարտադիր է: Ասիմպտոմատիկ կամ օլիգոսիմպտոմատիկ պերիկարդիտի դեպքում հիվանդության ախտորոշումը դժվար է: Ճիշտ և արդյունավետ բուժման բանալին բարձրորակ ախտորոշումն է։

Ախտորոշել պերիկարդիտը հնարավոր է օգտագործելով կարդիոգրաֆիա և այլ գործիքային հետազոտություններ: Կարևոր է տարբերակել հիվանդությունը անգինա պեկտորից, ինֆարկտից, սրտի կաթվածից և սրտի իշեմիկ հիվանդությունից: Ամենահեշտը ախտորոշվում է սուր պերիկարդիտը, քանի որ այն ուղեկցվում է արտահայտված ախտանիշներով: Հիվանդության քրոնիկ ձևերը ավելի դժվար է հայտնաբերել: Շատ հիվանդներ երկար ժամանակ չեն կարևորում վատառողջության մեղմ ախտանիշները և չեն դիմում սրտաբանին։

Շատ կարևոր է հնարավորինս արագ իրականացնել բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։ Կարող է անհրաժեշտ լինել.

• արյան ստուգում (կլինիկական, կենսաքիմիական, իմունոլոգիական) — արդյոք արյան մեջ բորբոքման նշաններ կան
• սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն — կարելի է տեսնել պերիկարդի խոռոչում հեղուկի քանակը
• ԷՍԳ
• ռադիոգրաֆիա
• կրծքավանդակի CT սկան
• որոշ դեպքերում՝ պերիկարդի ախտորոշիչ պունկցիա կամ բիոպսիա

Բիոպսիա չի կատարվում բոլոր հիվանդների մոտ: Այն կարող է պահանջվել, երբ պերիկարդում մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվել՝ դրա բնույթը հաստատելու և օպտիմալ բուժումը ընտրելու համար։ Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել այլ հետազոտություններ՝ պարզելու պերիկարդիտի պատճառը և բացահայտելու այլ պաթոլոգիաները:

Հիվանդության պատճառները պարզաբանելու համար հաճախ նշանակվում են լրացուցիչ հետազոտություններ։

Միայն փորձառու բժիշկը կարող է ճիշտ մեկնաբանել հետազոտության արդյունքները և մշակել բուժման ռեժիմ: Պատշաճ, ժամանակին բուժման դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Պերիկարդիտի բուժման մեթոդները շատ տարբեր են և կախված են դրա բնույթից, ընթացքից, ուղեկցող հիվանդություններից: Բուժումը կարող է լինել ինչպես բժշկական, այնպես էլ վիրաբուժական (պերիկարդի պունկցիա, պերիկարդի բիոպսիա, սպիների վիրաբուժական բուժում):

Հիվանդության բուժում

Պերիկարդիտի բուժումը կախված է հիվանդության ձևից և դրա պատճառներից: Շատ դեպքերում կիրառվում է դեղորայքային թերապիա, նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակվում է, խորհուրդ է տրվում խիստ դիետա (առաջին հերթին՝ սահմանափակելով աղի քանակությունը):

Եթե ​​պերիկարդիտը զարգացել է վարակի ֆոնի վրա, ապա հիվանդին նշանակում են համապատասխանաբար հակաբիոտիկներ, հակավիրուսային կամ հակամիկոտիկ դեղամիջոցներ։ Ալերգիկ պերիկարդիտի ժամանակ օգտագործվում են հակահիստամիններ և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Նշանակվում են նաև հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցներ։ Անհրաժեշտության դեպքում այլ դեղամիջոցներ են օգտագործվում հիվանդության ախտանիշները թեթևացնելու և բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար:

Թերապիայի տևողությունը կարող է տարբեր լինել: Որոշ դեպքերում, սուր պերիկարդիտով, բարելավումները տեղի են ունենում թերապիայի 5-7 օրերին, սակայն բուժման միջին ընթացքը 21 օր է: Եթե ​​պերիկարդիտը պայմանավորված է տուբերկուլյոզով, բուժումը կարող է տևել 6 ամիս կամ ավելի: Յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է:

Բարդությունների զարգացման դեպքում կարող է պահանջվել վիրաբուժական բուժում: Մասնավորապես, սրտի թամպոնադով կատարվում է պունկցիա և հեռացվում է կուտակված հեղուկը։ Սրտի պարկի պատերի հաստացումով և սիրտը սեղմող ֆիբրինոզ պերիկարդիտի դեպքում սրտային վիրաբույժը կարող է նշանակել պերիկարդեկտոմիա՝ պերիկարդի մի մասի հեռացում:

Պերիկարդիտի բարդություններ

Ժամանակին ախտորոշմամբ հիվանդությունը հաջողությամբ բուժվում է: Շատ հիվանդների մոտ այն անցնում է առանց բարդությունների և չի ազդում կյանքի որակի վրա: Սրտի անդառնալի փոփոխությունների և այլ բարդությունների առաջացման հավանականությունն ավելի մեծ է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ուշ են դիմում բժշկի, ունեն սրտի և այլ օրգանների քրոնիկական հիվանդություններ։

Պերիկարդիտը կարող է առաջացնել․

• սրտի տամպոնադա — պերիկարդը հեղուկով լցնելը, սեղմելը և սրտի կանգը
• սրտի այլ շերտերի բորբոքում՝ էնդոկարդիտ, միոկարդիտ
• պերիկարդի մանրաթելային խտացում և սրտի խանգարում
• սրտի անբավարարություն — սրտի անկարողություն արյան մատակարարումը մարմնի բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին
• արյան սեպտիկ թունավորում և այլ բարդություններ

Կոնստրրիկտիվ պերիկարդիտը բարդանում է գերբնակվածությամբ, լյարդի մեծացմամբ, ստորին վերջույթների այտուցով և ասցիտով։

Հիմնականում պերիկարդիտը, եթե ժամանակին հայտնաբերվի և բուժվի, անհետանում է առանց որևէ բարդությունների և հետևանքների: Միակ հետևանքը կարող է լինել ֆիզիկական ակտիվության մի փոքր նվազում։ Բայց եթե հիվանդությունը ժամանակին չի հայտնաբերվում և/կամ այն ​​արդեն անցել է ծանր ձևի, ապա կարող են առաջանալ մի շարք հետևանքներ և բարդություններ։

Պերիկարդիտի և ռեցիդիվների բարդությունների կանխարգելում

Պերիկարդիտի դեպքում շատ կարևոր է կանխել բարդությունների զարգացումը և հիվանդության անցումը քրոնիկ ձևի: Ամենակարևորը ժամանակին ախտորոշելն է, հիվանդության տեսակը որոշելն ու համապատասխան բուժում անցկացնելը։ Լավ զգալուց հետո պետք է կրկնել թեստերը և այլ հետազոտությունները՝ համոզվելու, որ վարակն ու բորբոքումն ամբողջությամբ վերացված են։ Եթե ​​վերականգնումը թերի է, շուտով կարող է ռեցիդիվ առաջանալ:

Պերիկարդիտից հետո հիվանդներին խորհուրդ է տրվում 6-12 ամիսը մեկ կամ ավելի հաճախ այցելել սրտաբանին, կատարել ԷՍԳ և կանոնավոր կերպով հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին: Կարևոր է նաև ուշադիր հետևել առողջությանը, ժամանակին բուժել բոլոր քրոնիկական պաթոլոգիաները և վարակիչ հիվանդությունները, ներառյալ անգինան և այլն: Վարակումը, որը զարգանում է մարմնի ցանկացած մասում, արյան հոսքի հետ մեկտեղ կարող է հասնել սիրտ:

Հիվանդների 15-30%-ի մոտ ժամանակի ընթացքում հիվանդությունը կրկնվում է։

Առողջ ապրելակերպը կարող է նվազեցնել կրկնվող պերիկարդիտի և սրտի այլ հիվանդությունների վտանգը՝ հավասարակշռված դիետա, չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, թողնել ծխելը, ալկոհոլ խմել և այլ վատ սովորություններ: