Խոլեցիստիտը հիվանդությունների խմբի ընդհանուր անվանումն է, որոնք հանգեցնում են լեղապարկի բորբոքային պրոցեսների զարգացմանը։ Օրգանի հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունների հիմնական նշանը աջ թուլակողում համակարգված ցավն է։ Հիվանդությունը համարվում է գաստրոէնտերոլոգիայում ամենատարածվածներից մեկը։ Աշխարհի բնակիչների մոտ 20%-ն այսօր տառապում է այս պաթոլոգիայից։ Ավելին, 50 տարեկանից բարձր կանայք առավել հակված են այս հիվանդությանը։ Երեխաների և դեռահասների համար բնորոշ է առանց քարի ձևը։

Բորբոքումն առաջանում է լեղապարկից լեղու արտահոսքի խախտման և լեղապարկի պատում պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայության պատճառով։ Հիվանդությունը լինում է սուր (ըստ մորֆոլոգիական պատկերի բաժանվում է՝ կատարալային, ֆլեգմոնային և գանգրեոնային) և քրոնիկական։ Ռիսկի գործոններն են ալկոհոլային խմիչքների չարաշահումը, անհավասարակշիռ սննդակարգը, սթրեսային իրավիճակներում հայտնվելը։

Առաջացման պատճառները

Պաթոլոգիայի զարգացման համար մեծ նշանակություն ունի լեղու լճացումը և վարակիչ պրոցեսը լեղապարկում։ Վտանգավոր միկրոօրգանիզմները օրգանիզմ են ներթափանցում այլ օջախներից՝ միջին ականջի բորբոքումով, պարոդոնտալ հիվանդությամբ և այլ հիվանդություններով կամ աղիքներից՝ շփման միջոցով: Պաթոգեն միկրոֆլորան հիմնականում ներկայացված է բակտերիաներով, վիրուսներով, ավելի հազվադեպ՝ մակաբույծներով և նախակենդանիներով։

Խոլեցիստիտի հիմնական պատճառները ներառում են.

• Լեղաքարային հիվանդություն։ Այս ֆոնի վրա պաթոլոգիան զարգանում է շատ դեպքերում: Դա բացատրվում է նրանով, որ քարերը հանգեցնում են լեղու լճացման։ Նրանք վնասում են լորձաթաղանթները և առաջացնում կպչունություն։ Միաժամանակ, քարերը աջակցում են բորբոքային գործընթացին։
• Լեղուղիների դիսկինեզիա։ Այս պաթոլոգիան հանգեցնում է լեղուղիներում լեղու հոսքի դժվարեցման, բորբոքման առաջացման, քարերի առաջացման։
• Բնածին անատոմիական անոմալիաներ։ Սպիները, կորությունը, միզապարկի կծկումը, ծորանների նեղացումը առաջացնում են լեղու լճացում։

Այլ հիվանդությունները և նորագոյացությունները (ներառյալ կիստաները և ուռուցքները) նույնպես կարող են հրահրել խոլեցիստիտ:

Խոլեստազով իդեալական պայմաններ են ձևավորվում միզապարկում միկրոօրգանիզմների ներթափանցման և վերարտադրության համար: Պաթոգենները (բակտերիաներ, մակաբույծներ) կարող են օրգանիզմ ներթափանցել աղիքներից։ Ավելի քիչ հաճախ, պաթոգեն միկրոբները ներթափանցում են արյան կամ ավշային հոսքի հետ միասին քրոնիկ բորբոքման հեռավոր օջախներից:

Հղիության և դաշտանադադարի ընթացքում կանանց մոտ խոլեցիստիտի զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են նաև սննդային վատ սովորություններ ունեցող մարդիկ, ալկոհոլը չարաշահողները և ծխողները:

Խոլեցիստիտի են հանգեցնում․

• ոչ ճիշտ սննվելը
• հաճախակի փորկապություն
• շատակերություն
• ցածր իմունիտետ
• քրոնիկական վարակներ
• լեղուղիների դիսկինեզիա
• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն
• նյութափոխանակության խանգարումներ
• գիրություն
• շաքարային դիաբետ
• հիպերտոնիա, որը նպաստում է օրգանիզմի արյան մատակարարման վատթարացմանը
• միզապարկի պատերի ձգում
• հորմոնալ խանգարումներ
• լեղուղիներում քարերի առաջացում
• բնածին պաթոլոգիաներ

Հիմնական սադրիչ գործոնը կարող է լինել առողջ ապրելակերպին չհամապատասխանելը։ Դիետայի խախտումները կամ սննդակարգում ճարպային, կծու մթերքների գերակշռումը հանգեցնում են լեղու որակական կազմի փոփոխության և խոլեցիստիտի ախտանիշների հավանականության բարձրացման: Սադրիչ գործոն կարող է լինել հղիությունը, որի ընթացքում աճող արգանդը սեղմում է լեղապարկը, ինչպես նաև օրգանների վնասվածքները։

Խոլեցիստիտի տեսակները

Կախված ծագումից, խոլեցիստիտը կարող է լինել.

• Կալկուլոզային։ Պայմանավորված է լեղու հատկությունների փոփոխությամբ, քարերի ձևավորմամբ և խողովակների արգելափակմամբ:
• Ոչ կալկուլոզային։ Բորբոքումն առաջանում է մակաբույծների ներթափանցմամբ միզապարկ, ֆերմենտային գործունեության խանգարման, անոթային հիվանդությունների և պատերին արյան անբավարար մատակարարման հետևանքով:

Ելնելով հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են խոլեցիստիտի 2 ձև.

• Սուր։ Բնութագրվում է ինտենսիվ ախտանիշներով, թունավորման և բորբոքման արտահայտված նշաններով
• Քրոնիկ։ Բնութագրվում է ալիքավոր ընթացքով՝ սրման և ռեմիսիայի շրջաններով, ախտանիշները հաճախ մեղմ են լինում

Խոլեցիստիտի մեկ այլ դասակարգումը հիմնված է բորբոքային գործընթացի տեսակի վրա: Կան հետևյալ տեսակները.

• Կատարային։ Բնութագրվում է պատերի արտահայտված այտուցով, արտազատումով, ծորանների նեղացումով
• Ֆլեգմոնային։ Ուղեկցվում է թարախային փոփոխություններով
• Գանգրենոզ։ Հրահրում է հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոզ)
• Դեստրուկտիվ։ Բնութագրվում է խոցային արատների ի հայտ գալով և օրգանների պատերի պերֆորացիայով

Ելնելով ախտանիշների ծանրությունից՝ քրոնիկ խոլեցիստիտը կարող է առաջանալ երեք ձևով.

• Թեթև։ Սրացումները տեղի են ունենում տարեկան մինչև 2 անգամ՝ ուղեկցվում է չափավոր ցավային համախտանիշով, որն ինքնըստինքյան դադարում է։ Ախտանիշները դրսևորվում են ոչ ավելի, քան 2 շաբաթ:
• Չափավոր։ Հիվանդությունը սրանում է տարին 3 անգամ՝ ուղեկցվելով ինտենսիվ ցավով և դիսպեպտիկ սինդրոմներով, որոնք առկա են 3-4 շաբաթ։ Ուղեկցվում է լյարդի խանգարումներով
• Ծանր։ Սրացումները տարեկան 3 անգամից ավելի հաճախ՝ մեկ ամսից ավելի տևողությամբ, վառ դրսևորումներով։ Պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Ուղեկցվում է հեպատիտով և պանկրեատիտով

Կախված բորբոքային-քայքայիչ գործընթացի բնույթից՝ առանձնանում են խոլեցիստիտի հետևյալ տեսակները.

• Կրկնվող։ Այն բնութագրվում է սրացման նոպաներով, որոնք անցնում են լիակատար ռեմիսիայի
• Միապաղաղ։ Հիվանդության այս ընթացքով ռեմիսիաներ չկան: Հիվանդները մշտապես դժգոհում են խոլեցիստիտի որոշակի ախտանիշներից
• Ընդհատվող։ Խոլեցիստիտի սրացումները տեղի են ունենում նրա մեղմ մշտական ​​ախտանիշների ֆոնին

Խոլեցիստիտի ախտանշանները

Խոլեցիստիտի նշանները շատ դեպքերում սկսում են ի հայտ գալ արդեն ամենավաղ փուլերում։ Խոլեցիստիտի առաջին ախտանշանները կարող են հայտնվել սովորական սննդակարգի հանկարծակի փոփոխությունից, մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելուց կամ ծանր սթրեսից հետո: Սկզբում մարդուն սկսում է անհանգստացնել որովայնի վերին հատվածի ցավը, որը տարածվում է աջ կողոսկրի տակ գտնվող հատվածում։ Ցավի սրությունը կարող է տարբեր լինել՝ պարոքսիզմալ սենսացիաներից կտրուկ փոփոխությամբ դեպի ձգվող և աստիճանաբար աճող: Խոլեցիստիտով շատ սուր ցավը նման է լեղուղիների կոլիկին:

Բերանի խոռոչում հայտնվում է դառը կամ մետաղական համ, առաջանում է ավելորդ չորություն, սրտխառնոց, գազեր և տհաճ փորկապություն։ Մաշկը և սկլերան աստիճանաբար ձեռք են բերում դեղնավուն երանգ, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հետ բարձրանում է նաև մարմնի ջերմաստիճանը։ Խոլեցիստիտով սուր շրջանը կարող է տևել 5-10 օրից մինչև մեկ ամիս։ Քարերի և տեղայնացված թարախային օջախների բացակայության դեպքում խոլեցիստիտը կարող է բավականին արագ բուժվել։

Սուր խոլեցիստիտը ուղեկցվում է բնորոշ վառ նշաններով.

• պարոքսիզմալ ցավ աջ կողմում
• թուլություն
• քրտնարտադրություն
• քնի խանգարումներ
• սրտխառնոց և փսխում
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում
• դող

Քրոնիկ խոլեցիստիտ

Շատ առումներով պաթոլոգիայի նշանները որոշվում են բորբոքման բնույթով, ինչպես նաև քարերի բացակայությամբ կամ առկայությամբ: Սրացումների ժամանակ հիվանդները գանգատվում են ցավից՝ նոպաների տեսքով, որը տարածվում է դեպի ուսի և ողնաշարի ոսկոր։ Հաճախ ցավն ուղեկցվում է թուլությամբ, անքնությամբ, քրտնարտադրությամբ։ Որոշ դեպքերում ավելանում են խոլեցիստիտի հիմնական ախտանշանները՝ փսխում և սրտխառնոց, փքվածություն, ջերմություն, տախիկարդիա, արյան ցածր ճնշում։ Ռեմիսիայի փուլում ախտանշանները բացակայում են կամ մեղմ են:

Օրգանիզմի թունավորման ֆոնին առաջանում է տախիկարդիա, շնչահեղձություն, հիպոթենզիա։ Լեղապարկում քարերի առկայությունը հանգեցնում է հիվանդների մաշկի դեղնության և ինտենսիվ քորի։

Եթե ​​ախտանիշները անտեսվում են, հիվանդությունը հոսում է քրոնիկ գործընթացի մեջ: Այն բնութագրվում է սրացումների և ռեմիսիայի շրջաններով, որոնց ընթացքում ախտանշանները չեն անհանգստացնում մարդուն։ Հիվանդության սուր դրսևորումների հաճախականությունը կախված կլինի սննդակարգի պահպանումից և բուժման բնույթից:

Ախտորոշում

Հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց հետո պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի օգնությանը։ Հետազոտության շրջանակներում բժիշկը կորոշի հիվանդության բնույթն ու տեսակը։

Գաստրոէնտերոլոգը նախնական ախտորոշում է կատարում՝ հիմնվելով հիվանդի գանգատների, անամնեզի տվյալների և ֆիզիկական հետազոտության արդյունքների վրա։ Համապարփակ հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել խոլեցիստիտի առաջացման պատճառներն ու տեսակը, որն անհրաժեշտ է արդյունավետ բուժման մարտավարության ընտրության համար։ Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է.

• արյան ընդհանուր անալիզ (բորբոքման աստիճանը գնահատելու համար)
• «կենսաքիմիա» (այլ ներքին օրգանների վիճակը գնահատելու համար)
• լեղու մանրադիտակային հետազոտություն (նրա հատկությունները որոշելու և բորբոքման հարուցիչը հայտնաբերելու համար)
• լյարդային համակարգի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն
• ԷԿԳ
• խոլեցիստոխոլանգիոգրաֆիա
• էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա

Ախտորոշման հիմնական գործիքային մեթոդը լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկը գնահատում է օրգանի չափը, պատերի և շրջակա հյուսվածքների վիճակը, քարերի առկայությունը, ծորանների անցանելիությունը։ Եթե ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի տալիս անհրաժեշտ ինֆորմացիան հիվանդության վերբերյալ, այդ դեպքում կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա կոնտրաստով, որը թույլ է տալիս մանրակրկիտ ուսումնասիրել լեղապարկը և մոտակա օրգանները, բորբոքային և իշեմիկ պրոցեսների ծավալը։

Խոլեցիստիտի բուժմում

Չափահաս տղամարդկանց և կանանց խոլեցիստիտի բուժման ընտրությունը կախված է հիվանդության հիմքում ընկած պատճառից, ախտանիշների ծանրությունից, այլ օրգանների, մասնավորապես ենթաստամոքսային գեղձի վնասման նշանների առկայությունից կամ բացակայությունից: Բոլոր միջոցառումներն ուղղված են բորբոքումը ճնշելուն, լեղու արտահոսքի բարելավմանը և պաթոլոգիայի կրկնության կանխմանը: Դժվար դեպքերում, երբ հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգ կա, կամ կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, կատարվում է վիրահատություն։

Խոլեցիստիտի կոնսերվատիվ բուժում

Սուր շրջանում կոնսերվատիվ թերապիան իրականացվում է գաստրոէնտերոլոգի հսկողության ներքո։ Բժիշկը նշանակում է ցավազրկողներ, հակաբորբոքային, հակասպազմոդիկ և հակաբակտերիալ միջոցներ։ Սուր բորբոքումը դադարեցնելուց հետո նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են լեղու հատկությունները և արտահոսքը, բարձրացնում են միզապարկի պատերի տոնուսը և վիտամինային համալիրը: Համալիր թերապիայում, որն ուղղված է արագ և լիարժեք վերականգնմանը, օգտագործվում են ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ.

• ինդուկտոմետրիա
• էլեկտրոֆորեզ
• ուլտրաձայնային թերապիա
• հանքային լոգանքներ
• ցեխաբուժություն
• ջերմային ծրագրեր

Բորբոքային պրոցեսը դադարեցնելու համար մեծ դեր է խաղում սննդակարգը, որը ներառում է սննդի հաճախակի օգտագործումը փոքր չափաբաժիններով։ Ալկոհոլը, բոլոր վնասակար մթերքները (սոուսներ, արագ սնունդ, քաղցրավենիք) բացառվում են սննդակարգից։ Կայուն ռեմիսիայի հասնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել հանքային ջրեր։ Քրոնիկական ձևի դեպքում հիվանդը պետք է մշտապես հավատարիմ մնա սննդակարգին և տարին երկու անգամ հետազոտվի։

Խոլեցիստիտի վիրաբուժական բուժում

Քրոնիկ կալկուլյոզ խոլեցիստիտը, ինչպես նաև բարդությունների բարձր ռիսկով այս ձևը պահանջում են վիրաբուժական բուժում: Խոլեցիստեկտոմիան (լեղապարկի հեռացում) կարող է իրականացվել դասական «բաց» մեթոդով կամ լապարոսկոպիայի միջոցով։ Ցածր տրավմատիկ լապարոսկոպիկ վիրահատությունները ներառում են մուտք որովայնի առաջի պատի մի քանի պունկցիաների միջոցով: Բժիշկները օպտիկական սարքի միջոցով ստուգում են լեղապարկը և հարակից օրգանները, որից հետո հեռացնում են միզապարկը։ Ցածր տրավմատիկ վիրահատությունները ապահովում են լավ կոսմետիկ արդյունք, ցածր արյան կորուստ և նվազեցնում հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների ռիսկը: Բացի այդ, նման միջամտություններից հետո հիվանդը 2-3 օր հետո դուրս է գալիս հիվանդանոցից, իսկ վերականգնման շրջանն անցնում է բավական արագ։

Հնարավոր բարդություններ

Եթե ​​ժամանակին չբուժվի խոլեցիստիտը, կարող են առաջանալ հետևյալ լուրջ խնդիրները.

• Լեղապարկի հիդրոցելա՝ հետագա պատռվածքով և պերիտոնիտով: Պաթոլոգիայի զարգացումը հրահրվում է բորբոքային գործընթացով և օրգանի ավելորդ ձգմամբ
• Սեպսիս։ Այս բարդությունը հանգեցնում է լեղու լճացման իր վարակով և պաթոգենների արյան մեջ ներթափանցմամբ
• Լեղապարկի գանգրենա։ Այս բարդությունը առաջանում է արյան միկրոշրջանառության խախտման պատճառով՝ հյուսվածքների հետագա նեկրոզով։

Շտապ վիրաբուժական օգնություն է պահանջվում օրգանի խոռոչում թարախի կուտակման, լեղապարկից դուրս բորբոքման և պերֆորացիայի համար։

Դիետա խոլեցիստիտի ժամանակ

Դիետան ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ խոլեցիստիտի բուժման բաղադրիչներից մեկն է։ Բժիշկը այն նշանակում է՝ հաշվի առնելով հիվանդության ձևը։

Սնուցման ընդհանուր սկզբունքները, որոնք պետք է պահպանվեն լեղապարկի բորբոքման դեպքում.

• սնվել օրական 4-6 անգամ նույն ժամին
• ուտել փոքր չափաբաժիններով
• սնունդը եփել՝ եռացնելով, շոգեխաշելով, թխելով
• հրաժարվել բարձր կալորիականությամբ մթերքներից, տապակած, ապխտած, կծու, սոուսներից, քաղցրավենիքից, ճարպային կաթնամթերքից և այլն
• չօգտագործել ալկոհոլային խմիչքներ, գազավորված լիմոնադներ, սուրճ և կակաո
• պետք է նախաճաշել և ընթրել ոչ ուշ, քան քնելուց 2-3 ժամ առաջ
• խմել բավականաչափ հեղուկ

Սուր խոլեցիստիտի և քրոնիկական խոլեցիստիտի սրման դեպքում սովորաբար առաջարկվում է 5-անոց դիետա, հիվանդին տրվում է ճաշացանկ, որը նա պետք է խստորեն պահպանի: Որպես կանոն, ամենախիստ սահմանափակումները գործում են 5-7 օր, ապա ճաշացանկը ընդլայնվում է։

Մեկ օրվա ճաշացանկը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.

• Առաջին նախաճաշ — վարսակի շիլա չոր մրգերով և կանաչ թեյով։
• Երկրորդ նախաճաշ — քիչ քանակությամբ ճարպ պարունակող թխվածքաբլիթ և մրգերի/հատապտուղների հյութ (ֆրեշ)։
• Ճաշ — բանջարեղենային ապուր, շոգեխաշած հավի կոտլետ, խաշած բրինձ, կոմպոտ։
• Ետճաշ — թխած խնձոր, մասուրի արգանակ։
• Ընթրիք — կարտոֆիլի պյուրե և խաշած ձուկ, մեկ բաժակ կիսել:
• Երկրորդ ընթրիք — մի բաժակ ցածր յուղայնությամբ կեֆիր կամ յոգուրտ։

Քրոնիկ խոլեցիստիտի դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել անյուղ միս, կաթնամթերքի անյուղ տեսակներ, ձավարեղեն, հացահատիկային հաց և մակարոնեղեն, բանջարեղենային ապուրներ, որոշ բանջարեղեններ, մրգեր և ընկույզներ:

Ճիշտ սննդակարգ կազմելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի կամ սննդաբանի (դիետոլոգի) հետ։

Խոլեցիստիտի կանխարգելում

Խոլեցիստիտի զարգացման հավանականությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում կանխել լեղապարկի լճացումը, ինչպես նաև ժամանակին բուժել աղեստամոքսային տրակտի բոլոր հիվանդությունները։

Խոլեցիստիտի կանխարգելումը հետևյալն է.

• կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն
• կոտորակային սնունդ (հաճախակի սնվելը փոքր չափաբաժիններով)
• ճարպային, տապակած, ապխտած և ռաֆինացված մթերքների բացառումը կամ նվազագույն օգտագործումը
• հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլ օգտագործելուց