Լյարդը մարդու մարմնի ամենակարևոր օրգաններից է, որն ապահովում է արյան մաքրումը տոքսիններից: Լյարդը մարդու մարմնի կարևորագույն օրգաններից մեկն է, որն ապահովում է արյան մաքրումը տոքսիններից: Այն նաև ակտիվ մասնակցություն է ունենում մարսողության, ածխաջրերի, լիպիդների և սպիտակուցների նյութափոխանակության մեջ։ Զարմանալի չէ, որ լյարդի աշխատանքի ցանկացած խանգարում բացասաբար է անդրադառնում ամբողջ մարմնի և հիվանդի կյանքի որակի վրա:
Լյարդի ցիռոզը լուրջ հիվանդություն է, որի արդյունքում լյարդի հյուսվածքները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով, և օրգանը դադարում է կատարել իր գործառույթը։ Ցիրոզը քրոնիկ պրոգրեսիվ հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել ամենալուրջ, կյանքին սպառնացող հետեւանքների:
Լյարդի ցիռոզի ախտանիշները
Ցավոք, լյարդի ցիռոզը երկար ժամանակ չի դրսևորում իր ախտանիշները։ Լյարդն ունի փոխհատուցման մեծ հնարավորություններ, ուստի հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ լինել ասիմպտոմատիկ կամ նվազագույն դրսևորումներով։ Ծանր կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալը վկայում է արդեն իսկ լուրջ լյարդի վնասման մասին։
Աջ հիպոքոնդրիումում բութ ցավի առաջացումը, որը կարող է ուղեկցվել որովայնի ծավալի մեծացմամբ և բերանում դառնության զգացումով, վկայում է հիվանդության առկայության մասին։
Հիվանդության զարգացման հետ մեկ տեղ, առաջ են գալիս նաև հետևյալ ախտանիշները․
- թուլություն և հոգնածություն,
- քնի խանգարումներ — քնկոտություն, անքնություն,
- տրամադրության անկում, դյուրագրգռություն,
- արյունահոսություն քթից և լնդերից առանց պատճառի,
- ախորժակի կորուստ,
- քաշի նվազում,
- հաճախակի սրտխառնոց,
- մարմնի վրա մաշկի քորի, քերծվածքների «սարդի երակների» առաջացում,
- մաշկի և սկլերայի դեղնացում,
- ափի կարմրություն («լյարդի ափեր»)։
«Սարդի երակները» մարմնի վրա
Հիվանդությունը զարգանալով հանգեցնում է դեղնախտի, ասցիտների (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում), ծայրամասային այտուցների, հեմոռագիկ դիաթեզի առաջացմանը։
Լյարդի ցիռոզի տարածված(ընդհանուր) ձևերի ախտանիշները
Լյարդի բարձր ակտիվության ցիռոզի զարգացման դեպքում նկատվում են փքվածություն և ցավ աջ հիպոքոնդրիումում։
Հիվանդներին հետազոտելիս ցիռոզի ընդհանուր ձևորի դեպքում բացահայտվում են հետևյալը.
- Հիվանդների 50-80%-ի մոտ նկատվում է փոքր անոթների ընդլայնում (տելանգիեկտազիա)։ Պալպացիայի(շոշափում) ժամանակ լյարդի հստակ խտացում է նկատվում, որն ունի անհավասար ստորին եզր: Չի բացառվում օրգան ծավալի նվազումը։
- Նկատվում է նաև փայծաղի ավելացում՝ նրա ծայրը կողերի տակից դուրս է ցցվում 1-3 սմ-ով։ Լյարդի ցիռոզի տարածված ձևերն ուղեկցվում են սպիտակուցային էներգիայի անբավարարությամբ, այտուցներով։
Ախտանիշները լյարդի ցիռոզի սկզբան փուլերում և ցածր ակտիվության դեպքում
Այս դեպքում ամենից հաճախ առկա է ասիմպտոմատիկ ընթացք: Ցիրոզը հայտնաբերվում է բուժզննման, կլինիկական հետազոտության կամ հետազոտության դեպքում՝ կապված հարակից հիվանդության արտալյարդային դրսեւորումներով։
Ոչ ակտիվ փուլում լյարդի հետ կապված գանգատներ չեն լինում: Հիվանդները դժգոհում են աշխատունակության անկումից, հաճախակի մրսածությունից, մեզի մուգ գույնից և լնդերի արյունահոսությունից: Հիվանդները նշում են նյարդահոգեբանական և երկարատև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հանդուրժողականության վատթարացում:
Դեղնախտը բացակայում է։ Բիլիրուբինի (Բիլիրուբինը արյան մեջ դեղնավուն նյութ է: Այն ձևավորվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայումից հետո, դրանք անցնում են լյարդի, լեղապարկի և մարսողական տրակտի միջով մինչև արտազատվելը:) աճը նշվում է միայն հեպատիտի սուր փուլում։ Առկա է մաշկի չարտահայտված տելանգիեկտազիա (լայնացած անոթներ)։ Սարդի երակները հայտնվում են կրծքավանդակի հատվածում 40-60% դեպքերում։ Լյարդը խիտ է, փայծաղը՝ մեծացած։
Ցիռոզի առաջացման պատճառները
Դեպքերի 100%-ում ցիռոզի առաջացմանը նախորդում է հեպատիտը, որը կարող է տարիներ և նույնիսկ տասնամյակներ շարունակ առանց ախտանիշների լինել։ Երկարատև հեպատիտը հանգեցնում է ֆիբրոզի առաջացման (լյարդի բջիջների փոխարինում շարակցական հյուսվածքով): Ինչ-որ մի պահի ոչնչացումը դառնում է անդառնալի, և օրգանը դադարում է գործել։
Այս հիվանդության ամենատարածված պատճառը հեպատիտն է, որն առաջանում է հետևյալ գործոնների ազդեցության հետևանքով.
- թմրամիջոցներ և թունավոր դեղեր ընդունելը,
- վիրուսային հեպատիտ,
- շաքարային դիաբետ և մի շարք այլ հիվանդություններ,
- նյութափոխանակության խանգարումներ,
- լեղու արտահոսքի խախտում,
- աուտոիմուն պրոցեսներ և այլն։
Լյարդի ցիռոզի ամենատարածված պատճառներից է ալկոհոլի չարաշահումը: Ցանկացած բան, որը վնասում է լյարդը, կարող է հանգեցնել ցիռոզի:
Այլ պատճառներից են ժառանգական հիվանդությունները․
- ալֆա-1 հակատրիպսինի անբավարարություն (լյարդում աննորմալ սպիտակուցի կուտակում)
- հեմոխրոմատոզ (երկաթի ավելցուկ)
- Վիլսոնի հիվանդություն (պղինձ ավելցուկ)
- ցիստիկական ֆիբրոզ (լյարդում հաստ կպչուն լորձի կուտակում)
Լյարդի հիվանդություններով պայմանավորված փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են ցիռոզի, տեղի են ունենում աստիճանաբար։ Լյարդի բջիջները վնասվում են, և եթե վնասը շարունակվում է, բջիջները սկսում են «մեռնել»։ Ժամանակի ընթացքում շարակցական հյուսվածքը փոխարինում է վնասված կառուցվածքներին, և լյարդը չի կարող նորմալ գործել:
Վարակման ուղիները
Լյարդի ցիռոզով վարակվելն անհնար է։ Բայց եթե հիվանդության պատճառը վիրուսային հեպատիտն է, ապա դրա հարուցիչը փոխանցվում է արյան միջոցով՝ մորից երեխային և անպաշտպան սեռական հարաբերության ժամանակ։
Լյարդի ցիռոզի փուլերը
Լյարդի ցիռոզը առանձին փուլեր չունի: Եթե ախտորոշվել է լյարդի ցիռոզ, դա նշանակում է, որ հիվանդն արդեն դուրս է եկել լյարդի հիվանդության ընթացքի վաղ փուլերից: Ցիրոզ ունենալը նշանակում է, որ լյարդը սպիական հյուսվածք ունի, քանի որ այն վնասվել է:
Կարելի է առանձնացնել լյարդի ֆիբրոզի զարգացման հետևյալ փուլերը․
F1 — շարակցական հյուսվածքի չափավոր տարածում, առանց ախտանիշների
F2 — ֆիբրոզ, որը տեղի է ունենում առանց արտահայտված դրսևորումների
F3 — շարակցական հյուսվածքի ընդգծված բազմացումը հանգեցնում է լյարդի ֆունկցիայի խանգարմանը, նկատվում են փքվածություն, հոգեսոմատիկ խանգարումներ, թուլություն
F4 — միայն այս փուլում կարելի է խոսել լյարդի ցիռոզի զարգացման մասին
Ախտորոշումը
Մասնագետները խորհուրդ են տալիս անմիջապես դիմել բժիշկ-թերապևտին, երբ անձը զգում է լյարդի ցիռոզի որևէ նշան։ Այդ ժամանակ բժիշկը պետք է հիվանդին ուղարկի լաբորատոր հետազոտությունների։ Երբ նա ունենում է անալիզների արդյունքները, հիվանդին ուղարկում է գաստրոէնտերոլոգի կամ անմիջապես լյարդի հիվանդությունների գծով մասնագիտացած բժշկի՝ հեպատոլոգի(լյարդաբան) մոտ։ Որոշ դեպքերում, օրինակ, եթե առկա են լյարդային էնցեֆալոպաթիայի նշաններ, պետք է այցելել նյարդաբանին: Նաև ախտորոշում կատարելիս հաշվի են առնվում հետևյալ տվյալները.
- Անամնեզը
- Տեսողական զննումը
- Գործիքային ախտորոշումը
Հիմնական լաբորատոր հետազոտությունները, որոնք կատարվում են լյարդի ցիռոզ կասկածելու դեպքում, հետևյալն են.
- Լյարդի համալիր կենսաքիմիական հետազոտություններ — այն ցույց է տալիս, թե որքան լավ է լյարդը կատարում իր գործառույթները և օգնում է պարզել, թե արդյոք նրա գործունեությունը խախտված է
- Ընդհանուր արյան անալիզ — դա արվում է, քանի որ ցիռոզի ախտանշանները կարող են ներառել լեյկոցիտների և էրիթրոցիտների քանակի նվազում, ինչպես նաև հեմոգլոբինի մակարդակի զգալի նվազում
- Կոագուլոգրամա — այն պետք է արվի՝ պարզելու, թե արդյոք արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ կան թե ոչ
- Վիրուսային հեպատիտի շճաբանական մարկերները օգտագործվում են պարզելու այն գործոնները, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդության զարգացմանը
- Լյարդի քաղցկեղի կասկածի դեպքում պետք է արվի ալֆա-ֆետոպրոտեինի արյան ստուգում
Լյարդի ցիռոզի բարդություններ
Ցիռոզով հիվանդների կյանքի որակը մեծապես կախված է բարդությունների զարգացումից, որոնց թվում առավել սարսափելի են հետևյալները.
- լյարդային էնցեֆալոպաթիա,
- արյունահոսություն կերակրափողի և ստամոքսի վարիկոզային երակների պատճառով,
- ասցիտ (ասցիտիկ հեղուկի վարակմամբ կամ առանց դրա),
- հեպատորենալ համախտանիշ (վիճակ, որը բնութագրվում է երիկամային անբավարարության զարգացմամբ լյարդի առաջադեմ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ),
- հիպոնատրեմիա,
- վարակիչ բարդություններ,
- հեպատոցելուլյար քաղցկեղ:
Լյարդի ցիռոզի բուժում
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է լյարդի ցիռոզ, բուժումը կարող է իրականացվել տարբեր մեթոդներով։ Հատուկ մարտավարության ընտրությունը մեծապես որոշվում է այն փուլով, որում գտնվում է հիվանդությունը և դրա առաջացման պատճառները: Նաև մասնագետները հաշվի են առնում հիվանդի անհատական առանձնահատկությունները: Սակայն արդեն ձեւավորված ցիռոզն անհնար է բուժել։ Ժամանակակից բժշկությունը կարող է հաղթահարել միայն այն պատճառները, որոնց պատճառով առաջացել է:
Ցիրոզի բուժման արմատական մեթոդը ախտահարված օրգանի փոխպատվաստումն է։ Դրան դիմում են, եթե հիվանդի կյանքին անմիջական վտանգ է սպառնում։ Մնացած բոլոր դեպքերում կիրառվում են բժշկական մեթոդներ։ Որպես կանոն, հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա խիստ սննդակարգի, իսկ ալկոհոլային ցիռոզի դեպքում պետք է վերացնել ալկոհոլի ընդունումը օրգանիզմում։ Դեղերի ընտրությունը կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի ցիռոզով պետք է զբաղվեն բժիշկները: Օրինակ․
- Վիրուսային հեպատիտի դեպքում օգտագործվում են հակավիրուսային միջոցներ, մասնավորապես՝ պեգիլացված ինտերֆերոններ
- Լեղուղիների ցիռոզի դեպքում, որը կապված է աղիներում լեղաթթուների անբավարարության հետ, դեղամիջոցներ են օգտագործվում լեղուղիների նեղացման համար
- Իմունային համակարգը ճնշող դեղերը (իմունոպրեսանտները) կարող են օգնել աուտոիմուն հեպատիտի ժամանակ
Սննդակարգ և դիետա ցիռոզի ժամանակ
Ցիրոզի բուժման ժամանակ սննդակարգը չափազանց կարևոր է։ Ճիշտ սնունդը և՛ հիվանդության կանխարգելման հիանալի տարբերակ է, և՛ դրա առաջացման պատճառները վերացնելու միջոց: Եթե բարդություններ չկան, հիվանդին նշանակվում է լիարժեք բարձր կալորիականությամբ դիետա։ Այն անպայման պարունակում է սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր։ Սակայն սննդակարգից պետք է բացառել այն ամենը, ինչը նյարդայնացնում է մարսողական օրգանները։ Առաջին հերթին սրանք են.
- Ալկոհոլ
- Քիմիական հավելումներ
- Կոնսերվանտներ
Ցիռոզի դեպքում պետք է դադարել ուտել թթու, կծու, չափազանց աղի մթերքներ։
Լյարդի բջիջներում նյութափոխանակության գործընթացները նորմալացնելու համար բժիշկը կարող է նշանակել վիտամինային համալիր: Ինչ վերաբերում է ցանկացած դեղամիջոցի, դրանք պետք է զգույշ օգտագործվեն: Արժե խմել միայն այն հաբերը, որոնք նշանակված են մասնագետների կողմից, և որոնց օգտագործման համար կան հստակ և միանշանակ ցուցումներ։
Լյարդի ցիռոզի կանխարգելում
Որպես կանխարգելիչ միջոց խորհուրդ է տրվում վերացնել կամ սահմանափակել լյարդի ցիռոզ առաջացնող գործոնների ազդեցությունը․
- անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլի բարձր չափաբաժիններից ընդունումից,
- անհրաժեշտ է իրականացնել հեպատիտի և լյարդի ու լեղուղիների այլ հիվանդությունների ժամանակին բուժում,
- հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստում,
քաշի կորուստ գիրության դեպքում՝ ճարպային հեպատոզը բուժելու համար։