Զոբը հիբանդություն է, որը բնութագրվում է վահանձև գեղձի մեծացմամբ։ Վահանաձև գեղձը կարևոր օրգան է, որը վերահսկում է օրգանիզմի նյութափոխանակությունը։ Այն կուտակում է յոդը և արտադրում է յոդ պարունակող հորմոններ՝ թրիոքսին և տրիյոդոթիրոնին, որոնք կարևոր են նյութափոխանակության կազմակերպման, անհրաժեշտ բջիջների աճի և ամբողջ օրգանիզմի համար։

Մարդու մոտ զոբը տեսողականորեն նման է առջևի պարանոցի մակերեսի այտուցի։ Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի մասնակի կամ ամբողջական կորստով, ինչը հանգեցնում է առողջության վատթարացման։ Զոբը վահանաձև գեղձում բարորակ նորագոյուցություն է։ Այս հիվանդությունից ամենաշատը տուժում են կանայք։ Կանաց մոտ զոբով հիվանդանալու հաճախականությունը 5 անգամ ավելի բարձր է, քան տղամարդկանց մոտ։

Զոբի առաջացման պատճառները

Վահանաձև գեղձի խպիպ կարող է զարգանալ արտաքին կամ ներքին պատճառներով։ Զոբի առաջացման էկզոգեն գործոնները ներառում են յոդի անբավարար ընդունումը և շրջակա միջավայրի վատ պայմանները։ Էնդոգեն պատճառներ են հիպոթիրոզը և հիպերթիրոզը (վահանաձև գեղձի ցածր և բարձր ֆունկցիան), ստամոքս-աղիքային տրակտի խանգարումները, որոնք խանգարում են անհրաժեշտ միկրոտարրերի կլանմանը, աուտոիմուն հիվանդությունները։ Զոբի զարգացումը կարող է առաջանալ այլ հիվանդությունների պատճառով, որոնց դեպքում նշանակվում են որոշակի տեսակի դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի վրա։

Վահանձև գեղձի հյուսվածքի աճին կարող են նպաստել ոչ միայն հիվանդությունները, այլ նաև որոշ ֆիզիոլոգիական պայմաններ, ինչպիսիք են անցումային տարիքը, հղիությունը և կրծքով կերակրումը։ Զոբի միայն 5%-ն է պայմանավորված քաղցկեղով։ Մնացած հիվանդների դեպքում վահանձև գեղձի հիպերպլազիան բարորակ է։

Զոբի ախտանիշները

Վահանաձև գեղձի զոբը կարող է առաջացնել մի շարք հատուկ ախտանիշներ, որոնք հայտնաբերելու դեպքում պետք է դիմել բժշկի։ Օրգանի տեսանելի աճը նման է այտուցի պարանոցի դիմաց՝ ադամախնձորի շրջանում։ Բայց մինչ խպիպի տեսողական դրսևորումը, շատ դեպքերում կան այլ ախտանիշներ, որոնք կարող են վկայել վահանաձև գեղձի գերաճի մեղմ աստիճանի մասին։ Դրանք պետք է ժամանակին նկատել և պարզել պատճառը, ինչը թույլ կտա վաղ փուլերում շտկել առկա խնդիրը՝ առանց լուրջ թերապիայի և վիարաբուժական միջամտության դիմելու։

Առաջին աստիճանի խպիպի դեպքում կարող են նկատվել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են կոկորդում գոյացության զգացումը, հազը։ Եթե մարդն ունի վահանձև գեղձի հորմոնների արտադրության խանգարումներ, այս դեպքում ավելացվում են հիմքում ընկած հիվանդության նշաններ։ Կախված դիսֆունկացիայի բնույթից, զոբի ախտանշանները կարող են զգալիորեն տարբերվել։

Հորմոնների արտադրության ավելացմամբ, բացի վահանաձև գեղձի խպիպից, կարող են նկատվել թիրոտոքսիկոզի ախտանիշներ, ինչպիսիք են․

• Քաշի կորուստ
• Քրտնարտադրություն
• Կարդիոպալմուս
• Առիթմիաներ
• Անհանգստություն
• Դյուրագրգռություն
• Ուշադրության նվազում
• Խանգարումներ սեռական կյանքում

Եթե, ընդհակառակը, օրգանի ֆունկցիան նվազում է, բացահայտվում է հիպոթիրեոզի պատկեր։ Այս դեպքում վահանաձև գեղձի խպիպի առկայության դեպքում կարող են ի հայտ գալ հետևյալ ախտանիշները․

• Մաշկի չորություն
• Այտուցվածություն
• Մազաթափություն
• Քաշի ավելացում
• Անտարբերություն, քնկոտություն
• Հիշողության կորուստ

Դեպքերից յուրաքանչյուրում էնդոկրին խանգարումների թվարկված նշանները կարրող են առաջանալ տարբեր համակցություններով և ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն, ինչը կախված է օրգնիզմի անհատական առանձնահատկություններից։

Հիվանդության դասակարգում

Զոբի տեսակներն ըստ մորֆոլոգիայի

• Դիֆուզ (տարածուն, ցրված) խպիպ

Ցրված թունավոր խպիպը էնդոկրին համակարգի հիվանդություն է, որի ժամանակ վահնաձև գեղձը մեծանում է չափերով և արտազատում հորմոնների մեծ քանակություն։ Օրգանի աշխատանքի խախտմանն ամենից հաճախ հանգեցնում է այնպիսի կարևոր միկրոտարրի անբավարար ընդունումը, ինչպիսին է յոդը։ Հիվանդության զարգացմանը նպաստում են նաև այլ գործոնններ՝ ժառանգականություն, բորբոքային հիվանդութուններ, վահանաձև գեղձի հյուսվածքի տրավմա, աուտոիմուն պրոցեսներ, շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ և հաճախակի սթրես։

Ցրված խպիպի ախտանիշներն առավել հաճախ նկատվում են 30-ից 50 տարեկան կանանց մոտ։ Հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ 8 անգամ ավելի քիչ է հանդիպում։ Որոշ դեպքերում գեղձի ոչ լիարժեք աշխատանքը կարող է ախտորոշվել փոքր և ծեր տարիքում։ Եթե օրգանի հյուսվածքները հավասարաչափ աճում են, ապա խոսում են հիվանդության էնդեմիկ ձևի մասին, տեղային գոյացությունների առկայության դեպքում խպիպը կոչվում է ցրված-հանգուցային։

Դիֆուզ թունավոր խպիպի աստիճանները տարբեր են՝ կախված վահանաձև գեղձի հյուսվածքի աճի ծանրությունից։ Սկզբնական փուլում հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել միայն ուլտրաձայնի միջոցով, երկրորդ փուլում սովորաբար ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են միջամտության զգացումը, կոկորդի կոմա և այլն։ Ավելի ուշ շրջանում խպիպը զգալիորեն մեծանում է չափերով և գործում է որպես ուռուցք պարանոցի առջևի մասում։

Դիֆուզ տոքսիկ խպիպի բուժումն իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից։ Փոքր խանգարումների և կանխարգելման համար հիվանդներին նշանակվում են յոդ պարունակող դեղամիջոցներ և հատուկ դիետա։ Վահանաձև գեղձի ընդգծված աճի դեպքում հորմոնալ մակարադակը վերահսկելու համար թեստեր են անցկացվում։ Դեղորայքային թերպիան ուղղված է դրա ուղղմանն ու նորմալ պարամետրերի պահպանմանը։ Որոշ իրավիճակներում բժիշկը կարող է նշանակել ռադիո թերապիա, որի ժամանակ օրգանիզմ է ներմուծվում ռադիոակտիվ յոդ, որը կուտակվում է վահանաձև գեղձի  բջիջներում և ամբողջ գեղձը ենթարկում ճառագայթման՝ ոչնչացնելով ուռուցքային բջիջները և գեղձի բջիջները։ Դժվար դեպքերում, հյուսվածքների զգալի տարածմամբ և բուժման պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությամբ պայմանավորված, կարող է նշանակվել ուռուցքի հեռացման վիրահատություն։

• Հանգուցավոր խպիպ

Հանգուցավոր խպիպը հիվանդություն է, որը ընդգրկում է վահանաձև գեղձի հյուսվածքների բոլոր մեկուսացված գոյացությունները։ Կազմավորումները կարող են լինել ցանկացած չափսի և ունենալ պարկուճ։ Հանգույցները որոշվում են տեսողական կամ պալպացիայի միջոցով։ Բազմագնդային խպիպի առաջացման պատճառները կարող են տարբեր լինել։

Հյուսվածքներում գոյացությունները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի, առանձին տեղակայված կամ հաղորդակցվող։ Նրանք կարող են լինել տարբեր չափերի և տարբեր խտության։

Հանգուցավոր խպիպի բուժումն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ վահանաձև գեղձի աշխատանքը խաթարված է կամ ձևավորումը զգալի չափերի է ու խանգարում է հարևան օրգանների բնականոն աշխատանքին։ Կախված ախտորոշման արդյունքներից՝ բուժումը կարող է ներառել հորմոնների մակարդակի կարգավորում կամ գերաճած հյուսվածքների հեռացում։

• Դիֆուզ-հանգուցավոր խպիպ

Զոբի խառը ձևն իր մեջ ներառում է դիֆուզ խպիպի և հանգուցավոր խպիպի համակցված առանձնահատկությունները։ Այս հիվանդության դեպքում բազմանում են վահանաձև գեղձի հյուսվածքները, ինչպես նաև դրանում նկատվում է առանձին ուռուցքների՝ հանգույցների առաջացում։

Դիֆուզ-հանգուցավոր խպիպի բուժում իրականացվում է հորմոնալ և յոդ պարունակող դեղամիջոցներով, որոշ դեպքերում նշանակվում է վիրահատություն։

Խպիպի տեսակներն ըստ էթոպաթոգենետիկ դասակարգման

• Էնդեմիկ խպիպ

Հիվանդություն, որն առաջանում է օրգանիզմում յոդի քրոնիկ պակասից՝ սննդի, ջրի, օդի և հողի մեջ յոդի ցածր պարունակության պատճառով։ Ավելի տարածված է լեռնային բնակիչների մոտ։ Սա հանգեցնում է վահանաձև գեղձի հյուսվածքի աճին և դրա աշխատանքի փոփոխությանը։ Յոդի պակասի դեպքում վահանաձև գեղձը պետք է ավելի շատ յոդ վերցնի արյունից իր գործունեության համար։ Էնդեմիկ խպիպին նպաստում են գենետիկական նախատրամադրվածությունը և արատները, ժառանգականությունը, վատ էկոլոգիան, շրջակա միջավայրում յոդի պակասը, վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները, դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք արգելափակում են յոդի տեղափոխումը կամ խանգարում են յոդի կազմակերպումը վահանաձև գեղձում։

• Սպորադիկ խպիպ

Վահանաձև գեղձի հիվանդություն, որը նկատվում է այն շրջանների բնակիչների մոտ, որտեղ օդում, ջրում, սննդամթերքում և հողում կա յոդի բավարար պարունակություն։

• Էութիրեոզ

Խպիպ, որի դեպքում վահանձև գեղձը նորմալ աշխատում է։ Վահանաձև գեղձի հորմոնները և հիպոֆիզի վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնը արյան մեջ նորմալ մակարդակի վրա են։

• Թիրոտոքսիկոզ

Զոբ, որի դեպքում վահանաձև գեղձը արտադրում է վահանաձև գեղձի հորմոնների մեծ քանակություն: Այս դեպքում տեղի է ունենում նյութափոխանակության բարձրացում, և նույնիսկ շատ ուտելու դեպքում թիրեոտոքսիկոզով հիվանդը կարող է նիհարել։ Այս հիվանդության ախտանշաններն են՝ սրտի բաբախյունը, քաշի կորուստը, ավելորդ քրտնարտադրությունը, հիշողության և ուշադրության խանգարումը, լիբիդոյի նվազումը և անհանգստությունը:

• Հիպոթիրոիզ

Զոբ, որի դեպքում վահանաձև գեղձը բավարար քանակությամբ վահանաձև գեղձի հորմոն չի արտադրում: Նյութափոխանակությունը դանդաղում է, և մարդը սկսում է գիրանալ։ Այս հիվանդության ախտանիշները ներառում են աշխատանքի նվազում, դանդաղկոտություն, անտարբերություն, հոգնածություն, հիշողության խանգարում, քնկոտություն, ախորժակի նվազում, սառնության զգացում, փորկապություն և այլն:

Զոբի աստիճանային դասակարգում

Դասակարգումն ըստ Առողջության համաշխարհային կազմակերպության․

• աստիճան 0 – խպիպը բացակայում է
• աստիճան I – խպիպը շոշափելի է, բայց պարանոցի նորմալ դիրքում աչքի համար տեսանելի չէ
• աստիճան II – գեղձը շոշափել է և աչքի համար տեսանելի

Դասակարգումն ըստ Օ․ Վ․ Նիկոլաևի․

• աստիճան I — զոբը շոշափելի է
• աստիճան II — զոբը տեսանելի է
• աստիճան III — պարանոցը մեծացած է
• աստիճան IV — պարանոցի ձևը փոխված է
• աստիճան V – զոբը ահռելի չափերի է

Ախտորոշում

Ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները․

• Հիվանդի պարանոցի տեսողական հետազոտություն։ Գեղձը տեսանելի է միայն 2 աստիճան խպիպի դեպքում։
• Վահանաձև գեղձի շոշափելիություն
  • զրոյական աստիճանի խպիպի դեպքում վահանաձև գեղձը գտնվում է նորմալ վիճակում
  • խպիպի առաջին աստիճանի դեպքում վահանաձև գեղձը տեսանելի չէ, բայց շոշափելի է դրա ցրված մեծացումը
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել վահանաձև գեղձի նույնիսկ փոքր չափի հանգույցները:
• Համկարգչային տոմոգրաֆիա։ Օգտագործվում է ռետրոստինալ խոփը ախտորոշելու և վահանաձև գեղձի մեծ չափսերի դեպքում:
• Արյան անալիզ վահանաձև գեղձի հորմոնների պարունակության համար։
• Վահանաձև գեղձի պունկցիա բիոպսիայի համար։ Որպես կանոն, դա արվում է 1 սանտիմետրից ավելի հանգույցներով և գործընթացի վատ որակի կասկածանքով։ Թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի տեսակը:

Խպիպը ախտորոշելուց և հիվանդության մասին ճշգրիտ տվյալներ ստանալուց հետո նշանակվում է դեղորայքային թերապիա կամ վիրահատություն։

Զոբի բուժում

Զոբ կասկածվում է, եթե հիվանդը գանգատվում է քաշի խանգարումներից, սրտխփոցից, քնի խանգարումից, նյարդայնությունից և այլ ախտանիշներից: Բայց այս ախտանիշները կարող են վկայել այլ հիվանդությունների մասին: Ճշգրիտ ախտորոշման համար հիվանդը հետազոտվում է։

Թերապիա

Թիրոտոքսիկոզի դեպքում, երբ վահանաձև գեղձը արտադրում է վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելացված քանակություն, նշանակվում են խպիպային դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են հորմոնների արտադրությունը։

Հիպոթիրեոզի դեպքում, երբ վահանաձև գեղձը արտադրում է վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարար քանակություն, նշանակվում են սինթետիկ էնդոկրին դեղամիջոցներ՝ փոխհատուցելու օրգանիզմում հորմոնների պակասը։

Խպիպի որոշ տեսակներ բուժվում են ռադիոյոդի թերապիայի միջոցով: Այս պրոցեդուրան ենթադրում է ռադիոակտիվ յոդի ներմուծում, որը կուտակվում է վահանաձև գեղձի բջիջներում և ամբողջ գեղձը ենթարկում ճառագայթման՝ ոչնչացնելով ուռուցքային բջիջները և գեղձի բջիջները։ Ռադիոյոդի թերապիան սովորաբար օգտագործվում է թիրեոտոքսիկոզի բուժման համար:

Վիրահատություն

Խպիպի վիրաբուժական հեռացումը նշանակվում է.

• Մարմնի հարակից հյուսվածքների վրա խպիպի ճնշման դեպքում
• Եթե կասկածվում է վահանաձև գեղձի չարորակ ուռուցք
• Պարանոցի դեֆորմացիայի դեպքում, երբ խանգարում է հիվանդին նորմալ ապրել
• Եթե անհնար է օգտագործել ռադիոյոդի թերապիա

Կախված հիվանդի վիճակից և հիվանդության տեսակից՝ կարող է իրականացվել վահանաձև գեղձի մեկ բլթի հեռացում՝ հեմիթիրեոիդէկտոմիա, կամ վահանաձև գեղձի 2 բլթի հեռացում՝ ենթատոտալ ռեզեկցիա։ Ամբողջական հեռացմամբ վիրաբույժը թողնում է վահանաձև գեղձի հյուսվածքի մասեր, որոնց զանգվածը 6 գրամից պակաս է մասերի սկզբնական քաշից։ Հազվադեպ, իրականացնում են վահանաձև գեղձի բացարձակապես բոլոր հյուսվածքների հեռացում։

Խպիպի բարդություններ

Զոբի բարդությունները սովորաբար առաջանում են, երբ բուժումն անարդյունավետ է, երբ ժամանակին չեն ձեռնարկվում թերապևտիկ միջոցառումներ, և եթե վահանաձև գեղձի հիվանդությունները ունեն առաջադեմ բնույթ: Լրացուցիչ խանգարումները հաճախ զարգանում են ծանր հիպերպլազիայի առկայության դեպքում, որը հեշտությամբ որոշվում է տեսողական հետազոտությամբ: Վահանաձև գեղձի խպիպի հետևանքները կախված են դրա տեղակայությունից և հյուսվածքների վնասման բնույթից:

Զոբը, որը սեղմում է շրջակա անոթները, նյարդերը և ճնշում գործադրում շնչափողի վրա, կարող է հանգեցնել բացասական հետևանքների։ Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, դա կարող է վահանաձև գեղձի արյունահոսություն առաջացնել։ Խպիպի ծանր հետևանքների դրսևորումը կանխելու համար սովորաբար նշանակվում է հեռացնել այն։ Սա թույլ է տալիս վերացնել մեխանիկական գործոնները, որոնք խանգարում են այլ օրգանների բնականոն աշխատանքին:

Խպիպի բարդությունները ներառում են նաև տարբեր բորբոքային պրոցեսներ, որոնք տեղի են ունենում գեղձում և մոտակա հյուսվածքներում: Բացասական հետևանքների է հանգեցնում ոչ միայն զոբի չափի ավելացումը, այլ նաև ուղղակիորեն հորմոնալ խանգարումները։ Թիրոտոքսիկոզը կարող է առաջացնել սրտի առիթմիա կամ անբավարարություն: Երբեմն վահանաձև գեղձի ոչ ճիշտ աշխատանքի երկարատև ազդեցությունը, ներառյալ զոբը, հանգեցնում է այնպիսի հետևանքների, ինչպիսիք են սրտի անդառնալի փոփոխությունները:

Բարդությունների վտանգը մեծանում է հիվանդության արագ առաջընթացի, ժառանգականության սրվածության և միանգամից մի քանի անբարենպաստ առողջական գործոնների համակցության պատճառով: Զոբի անժամանակ հեռացման հետևանքները ներառում են քաղցկեղային ուռուցքների զարգացումը:

Խպիպի կանխարգելում

Խպիպի վտանգը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է ապահովել օրգանիզմին բավարար քանակությամբ յոդ մատակարարելը։

Խպիպի զարգացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ուտել յոդով հարուստ մթերքներ և ճաշատեսակներին ավելացնել յոդացված աղ։ Յոդ պարունակող մթերքներ՝ հապալաս, չորացրած ջրիմուռներ, ձողաձուկ, թխած կարտոֆիլ, սալորաչիր, ծովախեցգետին, լոռամիրգ, սպիտակ հաց, կանաչ ոլոռ, հավի ձու, կաթ և այլն։

Էնդեմիկ տարածքներում ապրող մարդկանց կարող են նշանակել յոդի հավելումներ: Հասուն մարդու օրական նորման կազմում է 120 մկգ յոդ, իսկ հղիների և կերակրող կանանց համար՝ 250 մկգ։