Երիկամները օրգանիզմում կատարում են նյութափոխանակության արտադրանքները հեռացնելու, ջրի և էլեկտրոլիտների բաղադրության հավասարակշռությունը, մարմնի թթուների և ալկալիների միջև հավասարակշռությունը պահպանելու գործառույթը: Դա պայմանավորված է երիկամային արյան հոսքով, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի անցմամբ: Եթե երիկամների գործընթացներում որևէ փոփոխություն կա, դա դեռ չի հանգեցնում երիկամների ֆունկցիոնալության խախտման: Երիկամային անբավարարությունը զարգանում է երիկամների ֆունկցիոնալության բազմաթիվ լուրջ խախտումների պատճառով: Տարբերում են հիվանդության 2 տեսակ՝ երիկամային քրոնիկ և սուր անբավարարություն։ Պաթոլոգիան կարող է ազդել ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց վրա, սակայն երիտասարդ կանայք ավելի հաճախ են տառապում երիկամների ֆունկցիայի խանգարումից:
Երիկամային անբավարարություն հիվանդության առաջընթացի արագությունը կախված է հրահրիչ գործոնից և երիկամների հյուսվածքների փոփոխությունների առանձնահատկություններից: Ֆունկցիաների կտրուկ փոփոխությունը խոսում է սուր երիկամային անբավարարության մասին։ Պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանական զարգացման և երիկամների ակտիվության նվազման դեպքում անբավարարությունը բնութագրվում է որպես քրոնիկ, որն այժմ սովորաբար կոչվում է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն:
Սուր երիկամային անբավարարությունն ավելի հաճախ ախտորոշվում է տարեց մարդկանց մոտ։ Երիկամների սուր դիսֆունկցիայով հիվանդների 50%-ը պահանջում է հեմոդիալիզ (միացում արհեստական երիկամների սարքին): Սուր խանգարումների ժամանակ միզուղիների համակարգի փոփոխությունները համարվում են պայմանականորեն շրջելի, այսինքն՝ որոշ դեպքերում դրանք չեն հանգեցնում ֆունկցիայի ամբողջական կորստի։
Երիկամների քրոնիկ հիվանդության հիմքը երիկամների բջիջների աստիճանական մահն է՝ պարենխիմային շարակցական հյուսվածքի փոխարինմամբ։ Ֆունկցիայի նվազումը կապված է վնասվածքի տարածման չափի և արագության հետ: Ավելի հաճախ քրոնիկական ֆունկցիոնալ անբավարարությունը զարգանում է երիկամային հիվանդության երկար ընթացքի ֆոնին։ Այս ձևի առանձնահատկությունը պաթոլոգիական փոփոխությունների անշրջելիությունն է: Երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ հիվանդների թիվը տարեցտարի միջինում ավելանում է։
Պաթոլոգիան հանգեցնում է արյան կազմի և ռեոլոգիայի փոփոխությունների (սակավարյունություն, մակարդման ակտիվության շեղումներ), սրտի և արյան անոթների դիսֆունկցիաների (հիպերտոնիա, սրտի անբավարարություն), մարսողական օրգանների, նյարդային համակարգի, իմունիտետի, մկանային համակարգի դիսֆունկցիաների, ինչը կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող պայմանների զարգացման (թարախային-սեպտիկ պրոցեսներ, ներքին արյունահոսություն և այլն):
Երիկամային անբավարարություն։ Առաջացման պատճառները
Երիկամային անբավարարության զարգացման բազմաթիվ պատճառներ կան։ Որոշները հանգեցնում են երիկամների ֆունկցիայի արագ վատթարացման, առավել հաճախ իշեմիկ կամ թունավոր ծագման (երիկամների սուր վնասվածք կամ սուր երիկամային անբավարարություն): Մյուսները հանգեցնում են երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական վատթարացման (երիկամների քրոնիկ հիվանդություն կամ երիկամների քրոնիկ անբավարարություն): Բացի երիկամների հյուսվածքի անկարողությունից՝ զտելու նյութափոխանակության թափոնները արյունից (մասնավորապես՝ կրեատինին և միզանյութի ազոտ), նվազում է երիկամների՝ օրգանիզմում ջրի քանակն ու բաշխումը վերահսկելու ունակությունը (հեղուկ հավասարակշռություն) և արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակը նվազում է։
Երիկամների սուր վնասվածքը երիկամների ֆունկցիայի հանկարծակի նվազում է մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում՝ առաջացնելով արյան մեջ ազոտային միացությունների կուտակում (ազոտեմիա):
Հիվանդության սուր ձևի առաջացման պատճառները կարող են լինել․
- երիկամային հեմոդինամիկայի խանգարում (կոլապս, շոկ)
- տարբեր ծագման թունավորումներ (թմրամիջոցներ, միջատների և օձերի խայթոցներ, կենցաղային թույներ)
- երիկամների սուր վարակ
- երիկամների սուր բորբոքային հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, սուր գլոմերուլոնեֆրիտ)
- երիկամի կամ այլ օրգանի վնասվածք՝ արյան մեծ կորստով
- միզուղիների խանգարում
- երիկամների հեռացում
Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջացման պատճառների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում երիկամային գլոմերուլների վրա ազդող հիվանդությունները.
- երիկամային հիվանդություններ – քրոնիկ պիելոնեֆրիտ և գլոմերուլոնեֆրիտ
- նյութափոխանակության հիվանդություններ՝ ամիլոիդոզ, հոդատապ (պոդագրա), շաքարային դիաբետ
- երիկամների բնածին հիվանդություններ՝ երիկամային զարկերակների նեղացում, երիկամների թերզարգացում, պոլիկիստոզ
- ռևմատիկ հիվանդություններ՝ հեմոռագիկ վասկուլիտ, սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ
- սրտանոթային համակարգի լուրջ խանգարումներ. զարկերակային հիպերտոնիա և հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամային արյան հոսքի զգալի փոփոխությունների (սրտի անբավարարություն, ռիթմի խանգարում)
- հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են մեզի արտահոսքի հետ կապված խնդիրներ
Երիկամային սուր անբավարարությունը միշտ էլ օրգանիզմում այլ պաթոլոգիական պրոցեսների հետեւանք է։ Եթե դուք անմիջապես ուշադրություն դարձնեք դրա ախտանիշներին և քայլեր ձեռնարկեք, ապա հնարավոր է լիովին վերականգնել ախտահարված երիկամի գործառույթը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում երիկամներն անդառնալիորեն վնասվում են։
Որոշ դեպքերում կանանց մոտ երիկամների անբավարարությունը կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում:
Ախտանիշներ
Երիկամների անբավարարության դրսևորումների բնույթն ու ծանրությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ձևից և ծանրությունից: Երիկամային անբավարարության նշանները կարող են առաջանալ հանկարծակի կամ աստիճանաբար զարգանալ և լրացվել հիմքում ընկած պաթոլոգիայի դրսևորումներով, որոնք հանգեցրել են դիսֆունկցիայի:
Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները շատ արագ են ի հայտ գալիս․
- արտազատվող մեզի ծավալի նվազում (մինչև անուրիա)
- մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելը
- սարսուռ և դող
- քնկոտություն
- անտարբերություն
- շնչահողձություն
- տախիկարդիա
- արյան ճնշման բարձրացում (ոչ միշտ)
- առիթմիա
- սակավարյունություն
- ցավ որովայնի շրջանում
- լյարդի մեծացում
- արյան պլազմայի կազմի խանգարումներ՝ մնացորդային ազոտի, միզանյութի, կրեատինինի և այլնի մակարդակի բարձրացում
- սուր ուրեմիայի դրսևորումներ՝ ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց և փսխում, թուլություն
Երբ երիկամների ֆունկցիան վերականգնվում է, մեզի ծավալը մեծանում է: Հիվանդի վիճակը բարելավվում է։ Արյան մեջ մնացորդային ազոտի մակարդակի նվազման պահը նշանակում է վերականգնման սկիզբ։ Այն տևում է մոտ 1 տարի։ Որոշ հիվանդների մոտ սուր անբավարարությունը դառնում է քրոնիկ:
Խրոնիկ ընթացքի դեպքում երիկամային անբավարարություն դրսևորումների աստիճանական զարգացման աստիճանը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությամբ: Երիկամային անբավարարության ախտանիշներն են.
- մաշկի քոր
- թուլություն և հոգնածություն
- գունատություն
- չորություն բերան
- բերանից ամոնիակի հոտ
- ծարավ
- ինքնաբուխ կապտուկների առաջացում
- սրտխառնոց և փսխում
- որովայնի փքվածություն
- մոխրագույն-դեղնավուն մաշկի երանգ
- վատ ախորժակ
- արտազատվող մեզի ծավալի աստիճանական նվազում
- քնի խանգարումներ
- երիկամային այտուց, դեմքի այտուց, ոտքերի և ձեռքերի այտուցվածություն (ծանր դեպքերում ամբողջ մարմինն ուռչում է)
Հիվանդության առանձնահատկությունները հղիության ընթացքում
Երիկամների սուր կամ քրոնիկ անբավարարությունը հղիության և ծննդաբերության լուրջ բարդություն է, որը բացասաբար է անդրադառնում կնոջ և պտղի վիճակի վրա։ Հատկապես վտանգավոր է, երբ անբավարարությունը ուղեկցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ։
Հղիության ֆոնի վրա երիկամների ֆունկցիայի անբավարարությունը կարող է հանգեցնել.
- անեմիայի բարդ ձևեր
- միզուղիների վարակներ
- զարկերակային հիպերտոնիա
- պտղի ուշացումներ և արատներ
- մահացած ծնունդ
- վաղաժամ ծնունդ
- նեֆրոտիկ սինդրոմը ծանր այտուցով
Երիկամային սուր անբավարարությունը կարող է հրահրել նաև հենց հղիությունը։ Այն սովորաբար առաջանում է տոքսիկոզով փսխումով, պլասենցայի կտրվածքով, սեպտիկ աբորտով, հետծննդյան արյունահոսությամբ:
Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարության բուժումը պետք է ուշադիր վերահսկվի նեֆրոլոգի (երիկամաբան) և գինեկոլոգի կողմից՝ հաշվի առնելով հղիության ժամանակը: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է արյան և դրա պատրաստուկների փոխներարկում։ Ծանր դեպքերում կնոջը նշանակվում է հեմոդիալիզ կամ վիրահատություն: Ծննդաբերությունը կարող է լինել ինչպես բնական, այնպես էլ կեսարյան հատման միջոցով։
Առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Երիկամային սուր անբավարարությունը երեխաների մոտ սովորաբար զարգանում է ջրազրկման պատճառով՝ գաստրոէնտերիտի, թունավորումների, սեպսիսի, այրվածքների, նեֆրոտիկ համախտանիշի և լյարդի պաթոլոգիաների հետևանքով։ Նաև պաթոլոգիան կարող է հրահրվել երիկամներում բորբոքային և աուտոիմուն պրոցեսներով կամ նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներ ընդունելով: Ավելի քիչ հաճախ, այն պայմանավորված է միզասեռական համակարգի կառուցվածքի խանգարումներով:
Երեխաների մոտ այս պաթոլոգիայի արդյունքը պակաս բարենպաստ է: Քանի որ երեխայի օրգանիզմն ավելի ենթակա է թունավոր միացությունների ազդեցությանը։ Բայց սուր պրոցեսի համարժեք և ժամանակին բուժմամբ երեխան ապաքինվում է, իսկ ձգձգվող գործընթացով և առանց բուժման՝ մահը շատ արագ է տեղի ունենում։ Քրոնիկ անբավարարության կանխատեսումը կախված է երիկամների վնասվածքի ծանրությունից և հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքից:
Երիկամային անբավարարություն ունեցող երեխաների բուժման նպատակը հիմնականում ուղղված է խանգարման բուն պատճառի վերացմանը՝ օրգանիզմից տոքսինի հեռացմանը, մեզի արտահոսքին խանգարող տարրի վիրահատական հեռացմանը և այլն։
Բարդություններ
Բարդ ընթացքը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության տարբեր հետևանքների.
- Քնի խանգարումներ
- Անտարբերություն (ապատիա)
- Հիշողության և սովորելու կարողության նվազում
- Ուրեմիկ էնցեֆալոպաթիա
- Զառանցանք
- Ասեպտիկ պերիտոնիտ
- Ուրեմիկ կոմա
- Հիպոգլիկեմիկ կոմա
- Շնչառական և սրտի անբավարարություն
- Օստեոպորոզ
- Անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ
- Արյան ճնշման բարձրացում
- Միոկարդիտ և պերիկարդիտ
- Առիթմիաներ
- Թոքային այտուց
- Անեմիա
- Բրոնխիտ, պլերիտ, թոքաբորբ
- Ախորժակի կորուստ
- Ստամոքսի և աղիքների պեպտիկ խոց (արյունահոսության բարձր ռիսկով)
- Միզուղիների համակարգի վարակներ (մինչև սեպսիս)
- Ձեռքերի և ոտքերի պարեստեզիա և շարժման խանգարումներ
- Սուր հեպատիտ
Երիկամային անբավարարություն ախտորոշում
Երիկամային անբավարարության հայտնաբերման դեպքում ախտորոշումը կատարվում է նեֆրոլոգի կողմից: Կարևոր տեղեկատվություն են տալիս այնպիսի թեստեր, ինչպիսիք են՝ արյան կենսաքիմիա, մեզի անալիզ, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է երիկամի բիոպսիա, որին հաջորդում է վերցված հյուսվածքների հիստոլոգիական հետազոտություն։
Երիկամային անբավարարության յուրաքանչյուր վերլուծություն հնարավորություն է տալիս գնահատել դիսֆունկցիայի աստիճանը: Բայց ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ մեթոդները․
- երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն
- ռենտգենագրություն
- մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա
- ուրոգրաֆիա
Երիկամային անբավարարություն ախտորոշելու այս մեթոդները օգնում են պարզել դրա զարգացման պատճառները և գնահատել երիկամային հյուսվածքի վնասման բնույթն ու չափը:
Ախտորոշման պլանը յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմում է անձամբ բժիշկը: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին նշանակվում են այլ մասնագետների խորհրդատվություն:
Երիկամային անբավարարության բուժում
Ժամանակակից բժշկությունը կարող է փոխհատուցել երիկամների քրոնիկ անբավարարության հետևանքները՝ թույլ տալով մարդկանց ակտիվ կյանքով ապրել՝ չնայած այն հանգամանքին, որ կենսական օրգանն այլևս չի կատարում իր գործառույթները: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը լիովին բուժելու միջոց դեռևս չկա։
Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում հիվանդը պետք է շտապ տեղափոխվի հիվանդանոց, որտեղ բուժումը պետք է իրականացվի երկու ուղղությամբ՝ երիկամային անբավարարություն առաջացրած պատճառների վերացում (օրինակ՝ մեծ արյան կորուստ) և երիկամների ֆունկցիայի վերականգնում։
Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժումն ուղղված է հիվանդության առաջընթացի դանդաղեցմանը և բարդությունների շտկմանը: Կոնսերվատիվ թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը և ունեն նեֆրոպոտեկտիվ ազդեցություն։ Ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումները շտկելու համար անհատապես ընտրվում են անեմիա, դիետա, ինֆուզիոն և փոխներարկման թերապիայի ռեժիմ, ռեկոմբինանտ էրիթրոպոետինի պատրաստուկներ: Սովորաբար անհրաժեշտ է նշանակել վիտամին D՝ ոսկրային նյութափոխանակությունը բարելավելու համար, ինչպես նաև կալցիումի աղեր, որոնք կապում են արյան ավելցուկային ֆոսֆատը։ Դիաբետի ֆոնի վրա երիկամների անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել շաքարի մակարդակը, հետևել խիստ դիետայի: Ճնշման հետ կապված խնդիրների դեպքում անհրաժեշտ է կարգավորել դրա մակարդակը։ Միզամուղները օգտագործվում են մեզի արտազատումը խթանելու համար:
Դիալիզը և երիկամների փոխպատվաստումը համընդհանուր ճանաչված են որպես երիկամների անբավարարության բուժման հիմնական միջոցներ: Երիկամների ֆունկցիայի ամենաամբողջական փոխարինումը տեղի է ունենում երիկամի հաջող փոխպատվաստման արդյունքում, իսկ դիալիզը փոխարինում է միայն մասամբ։ Արյան մաքրումն իրականացվում է դրանում վնասակար նյութերի կոնցենտրացիան նվազեցնելու միջոցով։
Երիկամային անբավարարության կանխարգելում
Երիկամային անբավարարության կանխարգելումը հիմնված է այս պաթոլոգիան առաջացնող պատճառների կանխարգելման վրա: Հատկապես կարևոր է ժամանակին սկսել պայքարը այնպիսի հիվանդությունների դեմ, ինչպիսիք են պիելոնեֆրիտը, միզաքարային հիվանդությունը, գլոմերուլոնեֆրիտը։
Երիկամային անբավարարության կանխարգելման և բուժման կարևոր ուղղություն է ապրելակերպի և սննդակարգի շտկումը՝ հիվանդության զարգացման և առաջընթացի փոփոխվող ռիսկի գործոնների վրա առավելագույն ազդեցություն ունենալու համար.
- գիրության ժամանակ մարմնի քաշի շտկում՝ սննդակարգի կալորիական պարունակությունը փոխելով, բավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ և սննդի մեջ աղի սահմանափակմամբ
- սահմանափակել ալկոհոլի օգտագործումը և հրաժարվել ծխելուց
- վարակի քրոնիկ օջախների վերականգնում
- թմրամիջոցների նեֆրոտոքսիկության կանխարգելում – հիվանդների լայն իրազեկում ինքնաբուժման վտանգների, ցավազրկողների, հակաբիոտիկների, սննդային հավելումների անվերահսկելի ընդունումից հրաժարվելու մասին և այլն: