Բրոնխիալ ասթման թոքերի քրոնիկ հիվանդություն է, որի դեպքում նկատվում է բրոնխների անցանելիության խախտում։ Սա իր հերթին առաջացնում է այնպիսի ախտանիշների զարգացում, ինչպիսիք են հազը, շնչահեղձությունը, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացումը:

Դեպքերի մեծ մասը կապված է անբարենպաստ ժառանգականության ակտիվացման հետ՝ անկայուն իմունիտետի, անբարենպաստ կենսապայմանների, վատ սովորությունների ֆոնի վրա։ Չնայած ժամանակակից թոքաբանության ձեռքբերումներին՝ բրոնխիալ ասթման չի դադարում համարվել անդառնալի հիվանդություն, սակայն այն կարելի է վերահսկել։

Բոլոր տարիքի մարդիկ տառապում են բրոնխիալ ասթմայից, բայց նրանց մեծ մասը երեխաներ են, որի դեպքում տարիքի հետ այս հիվանդությունը հաճախ ինքնուրույն է անցնում:

Բրոնխիալ ասթմայի առաջացման պատճառները

Ատոպիկ բրոնխիալ ասթմայի (BA) ռիսկի հիմնական գործոնը ալերգիկ ռեակցիաների առումով սրված գենետիկան է: Դեպքերի կեսում հիվանդությունը գրանցվում է որպես ընտանեկան հիվանդություն՝ գեների փոխանցմամբ մայրական գծով 5 անգամ ավելի հաճախ, քան հոր միջոցով։ Երեխաները ժառանգում են ոչ թե բուն ասթմա, այլ հիվանդության նախատրամադրվածություն՝ փոփոխված գեների մի շարք, որոնք պատասխանատու են իմունոգոլոբուլինների E (IgE) սինթեզի համար: Բրոնխիալ ասթմայի առկայությունը ծնողների մոտ չի երաշխավորում դրա զարգացումը երեխաների մոտ, թեև ապացուցված ռիսկը կազմում է առնվազն 30%: Որպեսզի իմունոպաթոլոգիան աշխատի, անհրաժեշտ են հրահրողներ՝ պոտենցիալ ալերգեններ: Հիմնական խումբը ներառում է․

• կենցաղային գրգռիչներ՝ տան և գրադարանի փոշու մեջ ապրող սինանտրոպային տիզեր, բորբոսի սպորներ, կենդանիների մազեր և թեփ
• բույսերի ծաղկափոշին, որն առաջացնում է խոտային տենդ
• սննդային ալերգեններ՝ կենդանական և բուսական սպիտակուցներ, ցիտրուսային մրգեր, շոկոլադ, այլ մթերքներ

Բրոնխիալ ասթմայի զարգացման լրացուցիչ անբարենպաստ գործոնները ներառում են․

• Աշխատանքը վտանգավոր արդյունաբերությունում։ Իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաները ակտիվանում են քիմիական նյութերի (էպիքլորոհիդրին, ֆորմալդեհիդ, ֆտալատ) մշտական ​​շփման միջոցով, ցրված մասնիկները, որոնք առաջանում են արտադրության գործընթացում։ Ռիսկի խումբը ներառում է եռակցողներ, ներկարարներ, սննդի, քիմիական, փայտամշակման արդյունաբերության աշխատողներ, վարսահարդարներ, հրուշակագործներ, կենցաղային քիմիկատներ վաճառողներ:
• Շնչառական համակարգի հաճախակի վարակիչ հիվանդություններ։
• Անբարենպաստ կլիմայական պայմաններ։
• Նիկոտինային կախվածություն, պասիվ ծխելը։ Դրանք լրացուցիչ թունավոր բեռ են ստեղծում, ինչը թուլացնում է շնչառական համակարգի իմունիտետը։

Բրոնխիալ ասթմայի դասակարգումն ըստ ընթացքի ծանրության

Ընթացքի բնույթը կախված է ախտանիշների դրսևորման ինտենսիվությունից, պարոքսիզմների կանոնավորությունից և ծանրությունից.

• Ընդհատվող (էպիզոդիկ): Այն ընթանում է ցերեկային հազվադեպ սրացումներով (14-15 օրվա ընթացքում ոչ ավելի, քան 1 անգամ), չի անհանգստացնում գիշերը։
• Թեթև քրոնիկ: Ամենշաբաթյա շնչահեղձության նոպաներ են լինում ցերեկը, էպիզոդիկ՝ գիշերը։
• Միջին կայուն: Պարոքսիզմները (նոպաները) տեղի են ունենում ամեն օր՝ անկախ օրվա ժամից։ Բացի այդ, շաբաթական մի քանի անգամ ընդհանուր վիճակը զգալիորեն վատանում է։
• Ծանր։ Ընդհանուր ախտանիշաբանությունը պահպանվում է անընդհատ, պարոքսիզմները տեղի են ունենում գիշեր-ցերեկ։

Բրոնխիալ ասթմայի տեսակներն ըստ ֆենոտիպերի

• Ալերգիկ էկզոգեն, ատոպիկ: 90%-ի դեպքում այն ​​զարգանում է ընտանեկան դիսֆունկցիոնալ պատմություն ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ:
• Ոչ ալերգիկ (իդիոսինկրատ, էնդոգեն): Կապված չէ ժառանգական զգայունության հետ: Մեծահասակների մոտ առաջանում է սթրեսի, հորմոնալ խանգարումների, ասպիրինի ընդունման, գլյուկոկորտիկոստերոիդներով ինքնաբուժության ֆոնին։
• Համատեղելի: Ալերգիկ ռեակցիաները զուգակցվում են գիրության, խոտային տենդի, բրոնխիտի կամ իդիոսինկրազիայի հետ: Պաթոլոգիայի զարգացումը կախված չէ հիվանդի տարիքից և սեռից:

Կանանց մոտ նախադաշտանադադարի և դաշտանադադարի շրջանում ասթմա առաջանում է ուշացումով: Բրոնխիալ ծառի փոփոխությունները կապված են հորմոնալ կարգավիճակի փոփոխության հետ:

Ասթմայի տեսակներից են․

• Լարվածության կամ լարված ասթմա. Այս հիվանդության առաջընթացի նշանները ի հայտ են գալիս, որպես կանոն, ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Հիվանդը դժվարանում է շնչել, ուժեղ հազ, շնչուղիները նեղանում են որոշակի վարժություններ սկսելուց 5-20 րոպե հետո: Այս պայմանի բուժումն այն է, որ հիվանդը պետք է օգտագործի ինհալատորներ՝ վերահսկելու նման հարձակումների առաջացումը:
• Ասթմա, որ ուղեկցվում է հազով․ Հիվանդության հիմնական ախտանիշը ուժեղ հազն է, որը տևում է երկար։ Հազի ասթման շատ դժվար է ախտորոշվում և դժվար է բուժվում: Ամենից հաճախ վարժությունները և շնչառական վարակները կարող են հրահրել պաթոլոգիայի առաջընթացը: Եթե ​​հիվանդի մոտ բազմիցս առաջացել են հազի նոպաներ, ապա ախտորոշման համար պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:
• Մասնագիտական ​​ասթմա. Ասթմայի այս տեսակի հարուցիչները գտնվում են անմիջապես մարդու աշխատավայրում։ Ամենից հաճախ մարդը նշում է, որ հիվանդության սրացումը զարգանում է աշխատանքային օրերին, իսկ հանգստյան օրերին ախտանշանները նվազում են։ Հիմնական ախտանշանները՝ հազ, քթահոս, ջրալի աչքեր։ Նման ասթմայի զարգացումը նկատվում է հետևյալ մասնագիտությունների տեր մարդկանց մոտ՝ վարսահարդար, ֆերմեր, ատաղձագործ, նկարիչ։
• Գիշերային ասթմա. Այս հիվանդության զարգացման դեպքում ախտանշաններն ավելի ինտենսիվ են լինում գիշերը, քնի ժամանակ։ Հիմնական ախտանշանները՝ ծանր հազ, դժվարացած շնչառություն։ Հարկ է նշել, որ, ըստ վիճակագրության, ասթմայի հետևանքով մահացության ավելի շատ դեպքեր են գրանցվել գիշերը։ Դա պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով՝ բրոնխիալ ասթմա, քնի ժամանակ թոքերի աշխատանքի նվազում, մարմնի հորիզոնական դիրք, ցիրկադային ռիթմի խախտում և այլն։
• Ասպիրինային ասթմա․ Ասթմայի տեսակ, որի դեպքում բրոնխների նեղացմանը նպաստող գործոններից են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (NSAIDs), ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթուն։

Ախտանիշները

Առաջին ախտանիշները, որոնց միջոցով կարելի է ճանաչել բրոնխիալ ասթման, ներառում են.

• քրոնիկ շնչառական հազ, որը արտաշնչելիս դուրս է գալիս կոկորդից
• սեզոնային սուր շնչառական վիրուսային վարակների հաճախակի բարդություններ՝ բրոնխիտ, թոքաբորբ, տրախեիտ, լարինգոտրախեիտ և այլն
• շնչառության դժվար երկարաժամկետ վերականգնում հուզմունքից կամ վարժությունից հետո
• ռինորիա (քթից լորձաթաղանթային արտահոսք) ծաղկման շրջանում
• ուժեղ հազ։ Դժվար և չոր, երբ մարդը կարծես չի կարողանում մաքրել կոկորդը: Երբ նոպան ավարտվում է, ամենայն հավանականությամբ, լորձի տեսքով փոքր քանակությամբ խոնավություն է հայտնվում:
• հաճախակի շնչառություն։ Նոպաները հաճախ կարող են լինել շնչառության դժվարությամբ: Երբ հիվանդի համար դժվար է օդ ներշնչելը, ավելի դժվար է արտաշնչել։
• խռպոտ ձայն։ Բրոնխիալ ասթմայի նոպաները ուղեկցվում են խռպոտ ձայնով, որը կարելի է լսել նույնիսկ հեռվից։
• շնչահեղձության հանկարծակի նոպաներ (խեղդում): Խեղդվելը կամ շնչահեղձությունը կարող են շատ հանկարծակի առաջանալ: Ինչպես գիշերը քնած ժամանակ, այնպես էլ ցերեկը՝ ցանկացած ֆիզիկական ակտիվությամբ պայմանավորված։ Երբ մարդը շնչում է փոշին, ծուխը կամ աղտոտված օդը։

Որքան ծանր է հիվանդության փուլը, այնքան ավելի սուր կարող են լինել նրա ախտանիշները, օրինակ՝ սրտի բաբախյուն (մինչև 125-135 զարկ/րոպե, երբ րոպեում 90 զարկը համարվում է ասթմատիկ հիվանդների համար նորմա) կամ արտահայտված գլխապտույտ (նշան. թթվածնի պակասը բրոնխային ասթմայի դեպքում):

Ախտորոշում

Միայն ախտանիշների հիման վրա ճշգրիտ ախտորոշում կատարելն անհնար է: Ախտորոշիչ համալիրն իր մեջ ներառում է․

• Ընտանեկան պատմության ուսումնասիրություն, հիվանդի նախամորբիդային (նախածննդյան) ֆոնի վերլուծություն, մաշկի ցաների, ալերգիկ ռինիտի հայտնաբերում:
• Հիվանդի կլինիկական վիճակի, հիվանդության դինամիկայի, սրացումների հաճախականության, ինտենսիվության, նոպաների տևողության գնահատում:
• Ալերգիայի դեպքում օգտագործվող հակահիստամինների արդյունավետության գնահատում։
• Ֆիզիկական զննում։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ թոքաբանը լսում է սուլոցներ և խռպոտ ձայներ, ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ հատուկ ձգվող ձայներ:
• Սպիրոմետրիան բրոնխներում օդի հաղորդունակության ծավալային և արագության ցուցանիշների ապարատային չափումն է: Անցկացվում է արտաքին շնչառությունը գնահատելու համար:
• Պիկֆլոմետրիան առավելագույն արտաշնչման հոսքի արագության գործիքային որոշում է:
• Բրոնխոսկոպիան բրոնխների ուսումնասիրություն է: Տեսախցիկով և լուսավորության համակարգով հագեցած ճկուն էնդոսկոպը տեղադրվում է բերանի միջով։ Էկրանի վրա ցուցադրվում է բրոնխային հատվածների ներքին մակերեսի պատկերը:
• Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) սրտի ֆունկցիոնալ կարողությունը գնահատելու համար:
• Կրծքավանդակի ռենտգեն կամ CT սկանավորում՝ շնչառական համակարգի վիճակը գնահատելու համար:
• Ալերգիայի մաշկի թեստեր — բացահայտում են ալերգենները, որոնք առաջացնում են շնչահեղձություն: Փորձարկումը բաղկացած է ալերգենի նվազագույն չափաբաժինների պահպանումից: Իմունոլոգիական ռեակցիայի առկայության դեպքում առաջանում է քոր, այտուց կամ ցան։ Մաշկի ալերգիայի թեստերի անցկացման մեթոդն ընտրում է թոքաբանը` սկարիֆիկացիա, ներմաշկային, կիրառական կամ prick-test (թեստեր ներարկումով):
• Սադրիչ ինհալացիոն թեստ նեբուլայզերով։ Բժշկի հսկողության ներքո դիմակի միջոցով ալերգենների ինհալացիա։
• Արյան անալիզ E իմունոգոլոբուլինների պարունակության համար, ռադիոալերգոսորբենտ թեստ IgE-ի համար:
• Արյան գազի բաղադրության ուսումնասիրություն — հագեցվածության որոշում, թթվածնի և ածխաթթու գազի մասնակի ճնշում, պլազմայում բիկարբոնատ անիոնների կոնցենտրացիան:
• Խորխի, արյան, մեզի կլինիկական անալիզներ:

Բացի այդ, նշանակվում են էնդոկրինոլոգի, սրտաբանի, նյարդաբանի, հոգեբույժի խորհրդատվություն։

Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը ընտրում է բուժումը՝ ախտանիշների ծանրությանը համապատասխան: Այս հիվանդությունն ամբողջությամբ չի բուժվում։ Սակայն ճիշտ ապրելակերպի և բժշկի նշանակումների դեպքում հնարավոր է երկարացնել ռեմիսիայի շրջանը և նվազագույնի հասցնել նոպաների հաճախականությունը:

Ասթմային բուժում

Բրոնխիալ ասթմայի բուժումը պահանջում է հիվանդության վերահսկում: Բուժումը սկսվում է ախտորոշման ընթացքում հայտնաբերված ալերգենների բացառմամբ: Սննդային ալերգիաների դեպքում նշանակվում է խիստ դիետա։ Բոլոր մթերքները, որոնք կարող են հիվանդության սրացում առաջացնել, հանվում են սննդակարգից։ Կենցաղային գրգռիչներին արձագանքելիս անհրաժեշտ է փետուրից պատրաստված անկողնային պարագաները փոխարինել սինթետիկ սինթեփոններով, ազատվել հաստ վարագույրներից, գորգերից։ Իրավիճակն ավելի բարդ է սեզոնային նոպաների դեպքում, որոնք առաջանում են ծաղկող բույսերի պատճառով։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել բժշկական դիմակ, միշտ ունենալ ինհալատոր, չայցելել հրապարակներ, այգիներ։ Ասթմայի ցանկացած ձևի դեպքում թոքաբանները շտապ պահանջում են հաղթահարել նիկոտինային կախվածությունը հոգեթերապիայի կամ հատուկ դեղամիջոցների օգնությամբ։

Դեղորայքային բուժում

Բրոնխիալ ասթմայի համալիր դեղորայքային թերապիան իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.

• վիճակի կայունացում — շնչառական ֆունկցիայի պահպանում
• սրացումների կանխարգելում, պարոքսիզմների արագ թեթևացում
• անդառնալի բրոնխային խանգարումների կանխարգելում

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Հորմոնալ թերապիայի սխեման և չափաբաժինները ընտրվում են անհատապես: Հորմոններով ինքնաբուժումը լավագույն դեպքում կարող է հանգեցնել տախիֆիլաքսիայի (կախվածության) զարգացմանը, իսկ վատագույն դեպքում՝ հրահրել սրտի կաթված կամ ծանր բրոնխոսպազմ։

Ծանր պարոքսիզմների թեթևացումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Դիմակի միջոցով խոնավացված թթվածնի մատակարարումը, ինֆուզիոն թերապիան, հիպերբարիկ թթվածնացումը օգնում են թուլացնել շնչահեղձությունը՝ բրոնխների հագեցվածությունը թթվածնով բարձր ճնշման տակ:

Ռեմիսիայի շրջաններում ասթմատիկներին նշանակվում են ֆիզիոթերապիայի սեանսներ, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ։ Նրանց խորհուրդ է տրվում նաև տիրապետել շնչառական վարժություններին, հնարավորության դեպքում կուրսային թերապիա անցնել մասնագիտացված առողջարաններում։

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումները ուղղված են ասթմայի նոպաների կանխարգելմանը: Այն իր մեջ ներառում է ալերգենների հետ շփումը նվազագույնի հասցնելը, դիետիկ թերապիան, հոգեթերապիան, հնարավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, վիտամինների ընդունումը, շնչառական համակարգի համար սննդային հավելումները:

Ռիսկի հիմնական գործոնների ազդեցության նվազեցումը, ինչպիսիք են ծխելը թողնելը, պասիվ ծխի ազդեցության նվազեցումը, ասթմայի ախտանշանների մասնագիտական ​​խթանները, նոպաները հրահրող սննդամթերքներից, հավելումներից կամ դեղամիջոցներից խուսափելը, բարելավում է ասթմայի վերահսկումը և նվազեցնում դեղերի կարիքը:

Բացի այդ, ֆիզիկական ակտիվությունը հիվանդների մեծ մասի մոտ ասթմայի ախտանիշների կարևոր պատճառ է, ոմանց մոտ դա միակ պատճառն է: Այդ իսկ պատճառով, այն անհատները, ովքեր վարժության ընթացքում ունենում են բրոնխոսպազմի նոպաներ, թեև հիվանդությունը լավ վերահսկվում է, պետք է դեղամիջոցներ օգտագործեն, մարզվելուց անմիջապես առաջ կամ մարզվելուց անմիջապես հետո՝ հարձակումը կանխելու համար:

Հետևաբար, եթե ախտորոշվել է բրոնխիալ ասթմա, պետք է միշտ ձեռքի տակ ունենալ դեղամիջոց՝ բրոնխոսպազմի հարձակումը դադարեցնելու համար: