Ասցիտը որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում է, որը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր ախտաբանական վիճակներով, առավել հաճախ՝ լյարդի ցիռոզով։ Այս պարագայում կարող ենք ասել որ, ասցիտը դա ախտանիշ է, այլ ոչ թե անկախ հիվանդություն: Այս ժամանակ որովայնը մեծանում է, ներորովայնային ճնշումը բարձրանում է, որովայնի խոռոչում հեղուկի քանակը կարող է հասնել 20 լիտրի։ Հեղուկի կուտակումը խաթարում է բազմաթիվ ներքին օրգանների աշխատանքը, այդ թվում՝ շնչառության աշխատանքը։
Պաթոլոգիական ախտանիշների առաջընթացի պատճառով հիվանդը զգում է ծանրություն էպիգաստրային շրջանում, որովայնի ստորին հատվածում բութ ցավեր։ Հետագա ախտանիշներն են.
- շնչահեղձություն, որն արտահայտվում օդի պակասի զգացումով
- մարսողական համակարգի խանգարում (սրտխառնոց, փորկապություն կամ փորլուծություն)
- միզարձակման խախտում
Առաջացման պատճառները
Շատ տպավորիչ է հիվանդությունների և խանգարումների ցանկը, որոնց դեպքում կարող է առաջանալ ասցիտ: Այդ ցանկում են․
- լյարդի ցիռոզ
- որոշ ուռուցքաբանական հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են մետաստազներ որովայնի խոռոչում
- տուբերկուլյոզ
- պերիտոնիտ (որովայնի խոռոչի օրգանները ներսից ծածկող բարակ թաղանթի բորոբոքում)
- երիկամների հիվանդություն, ներառյալ տարբեր ծագման երիկամային անբավարարություն
- ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ
- սուր պանկրեատիտ(ենթաստամոքսային գեղձի հանկարծակի բորոբոքում) կամ քրոնիկ պանկրեատի սրացում
- սրտային անբավարարույթուն
- էնդոմետրիոզ, կիստաներ և ձվարանների ուռուցքներ
- երիկամային հիվանդություն
- հյուծվածություն
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ
Ամենատարածված պատճառը լյարդի ցիռոզն է, այն գրանցվում է դեպքերի մոտավորապես ¾-ում: Ցիրոզը, ինչպես լյարդի այլ հիվանդությունները (սարկոիդոզ, լյարդի քաղցկեղ), առաջացնում է պորտալային հիպերտոնիա, որը նպաստում է արյան լճացմանը և որովայնի խոռոչում արտահոսքի ավելացմանը: Պորտալային հիպերտոնիան զարգանում է ոչ միայն լյարդի հիվանդությունների դեպքում, արյան արտահոսքի խոչընդոտումը կարող է առաջանալ անոթային խանգարումների պատճառով (թրոմբոզ, պորտալարային համակարգի անոթների ստենոզ): Սովորաբար, որովայնը արտազատում է փոքր քանակությամբ հեղուկ, որն այնուհետև կլանում է, դա անհրաժեշտ է աղիքային հանգույցների ազատ տեղաշարժի համար: Պորտալի հիպերտոնիայի դեպքում հեղուկի քանակը զգալիորեն ավելանում է:
Երկրորդ ամենատարածված պատճառը որովայնի խոռոչի ուռուցքներն են: Ուռուցքաբանության մեջ այն կապված է հեղուկի նորմալ շրջանառության խախտման հետ: Սրտի անբավարարության դեպքում լճացում է առաջանում նաև թոքային շրջանառության մեջ, ինչը հանգեցնում է արտահոսքի քանակի ավելացման:
Այն զարգանում է պոլիսերոզիտով, որը հաճախ հանդիպում է շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների ժամանակ։
Հաճախ առաջացման պատճառն այն պայմաններն են, որոնք կապված են արյան մեջ սպիտակուցների պարունակության նվազման հետ: Դրանք կարող են լինել նյութափոխանակության խանգարումներ, նեֆրոտիկ սինդրոմ (գլոմերուլոնեֆրիտով), ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ՝ սպիտակուցի կլանման խանգարմամբ։
Բազմաթիվ այլ պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են պորտալային հիպերտոնիայով կամ որովայնի պաթոլոգիական փոփոխություններով, հանդիսանում են ասցիտի առաջացման պատճառ, հետևաբար, անհրաժեշտ է ճիշտ ախտորոշում իրականացնել առաջացման պատճառը բացահայտելու համար, ինչը կարևոր է բուժման մարտավարության ընտրության համար:
Իհարկե, այն չի հանդիպում վերը նշված հիվանդություններով տառապող բոլոր մարդկանց մոտ։ Այնուամենայնիվ, կան ռիսկի գործոններ, որոնք մեծացնում են ասցիտի զարգացման հավանականությունը՝ ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունըը, հեպատիտ, գիրությունը և բարձր խոլեստերինը, ինչպես նաև շաքարախտը:
Ասցիտի ախտանիշները
Նշանները կարող են հայտնվել և աճել կտրուկ կամ աստիճանաբար, ամեն ինչ կախված է դրա առաջացման պատճառներից: Հիվանդը ուշադրություն է դարձնում որովայնի ծավալի մեծացմանը, նրա մեջ ծանրության զգացմանը, ձգվող ցավերին, երբեմն նաև պորտը դուրս է ցցվում։ Ախտանիշների ավելացմանը զուգընթաց դժվարանում է շարժվելը, կռանալը, շնչահեղձությունն առաջանում է դիֆրագմայի ֆիզիոլոգիական մակարդակից վեր տեղաշարժվելու պատճառով, առաջանում է ոտքերի այտուց։
Կախված առաջացման պատճառներից՝ կարող են լինել հիմնական հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ։ Ասցիտը քաղցկեղի ժամանակ (ձվարաններ, լյարդ, որովայնի այլ օրգաններ) ուղեկցվում է ավշային հանգույցների ավելացմամբ: Սրտային անբավարարության ժամանակ ուղեկցվում է ոտքերի այտուցով, ակրոցիանոզով(անոթային հիվանդություն, որն ազդում է վերջույթների վրա), լյարդի մեծացմամբ։ Բացի ասցիտից, սովորաբար նշվում է հիդրոտորաքս (կրծքավանդակի խոռոչում հեղուկի կուտակում): Լյարդի հիվանդությունների հետ կապված պորտալային հիպերտոնիայի դեպքում ուղեկցվում է որովայնի առաջի պատի վրա երակային ցանցի առաջացմամբ։
Նմանատիպ ախտանիշներ զգալու դեպքում, անհրաժեշտ է անմիջապես դիմել բժշկի: Ավելի հեշտ է կանխարգելել հիվանդությունը, քան հաղթահարել դրա հետևանքները։
Ասցիտի ախտորոշում
Որովայնի մեծացումը կարող է կապված լինել տարբեր պատճառներով (գիրություն, հղիություն, նորագոյացություններ եւ այլն), հետեւաբար, եթե ասցիտի կասկած կա, իրականացվում է մանրամասն հետազոտություն։
Ասցիտի հայտնաբերման ամենահեշտ ուղիները որովայնի շոշափումն ու որովայնային հարվածներն են, որոնք հետազոտության ժամանակ կատարում է բժիշկ-թերապևտը։ Որովանյանի շոշոփման ժամանակ որոշվում է ծավալի ավելացման չափը, որովայնի լարվածությունը, հաճախ անհնար է շոշափել ներքին օրգանները։ Որովայնի հարվածները բնութագրվում է ձայնի բթությամբ և մարմնի դիրքի փոփոխությամբ բթության սահմանների տեղաշարժով: Կարևոր ախտորոշիչ հատկանիշը հանդիսանում է տատանումը։ Այն սահմանվում է հետևյալ կերպ՝ որովայնի մի կողմում դրվում է ափը, իսկ մյուս կողմից իրականցվում է մատներով հարվածներ։ Ասցիտների դեպքում հեղուկի միջոցով փոխանցվող թրթռումները զգացվում են ափի մեջ:
Գործիքային ախտորոշումն իրականացվում է պարզելու որովայնի խոռոչում հեղուկի ծավալը և դրա բնույթը որոշելու համար։ Ախտորոշելու համար գոյություն ունեն հետևյալ եղանակները.
- Որովայնի խոռոչի ռենտգեն (բացահայտում է առնվազն 0,5 լիտր հեղուկի ծավալ)
- Կրծքավանդակի ռենտգենը բացահայտում է դիֆրագմայի գմբեթի բարձրացումը ասցիտիկ հեղուկի ճնշման պատճառով
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշում է ոչ միայն որովայնի խոռոչի հեղուկը, այլեւ ասցիտի առաջացման հնարավոր պատճառները, հետեւաբար հետազոտվում են որովայնի խոռոչի բոլոր օրգանները, հատուկ ուշադրություն է դարձվում լյարդին
- Հեպատոսկինտիգրաֆիան մեթոդ է, որը թույլ է տալիս պատկերացնել լյարդի կառուցվածքը և գնահատել նրա գործառույթը
- Դոպլերոգրաֆիան կատարվում է պորտալարային համակարգում արյան հոսքի վիճակը որոշելու համար
- Անգիոգրաֆիան լյարդում արյան հոսքի վիճակի գնահատումն է ռադիոթափանցիկ նյութի միջոցով
- Լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար կատարվում է լաբորատոր հետազոտություն։ Կատարվում են կենսաքիմիական հետազոտություններ, կոագուլոգրամա, իմունոգրամա
- Պունկցիայի միջոցով ստացված էքսուդատի վերլուծությունը թույլ է տալիս ենթադրել պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը: Օրինակ, ուռուցքաբանության մեջ որովայնի խոռոչում ասցիտիկ հեղուկը պարունակում է ատիպիկ բջիջներ
Ասցիտի բուժում
Ասցիտի բուժումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով դրա առաջացման պատճառը, հակառակ դեպքում կարող է նորից առաջանալ հեղուկ։ Լյարդի ցիռոզի դեպքում ասցիտների բուժումը պարտադիր ներառում է հեպատոպրոտեկտորների նշանակում, ուռուցքաբանության դեպքում՝ քիմիաթերապիա կամ վիրաբուժական միջամտություն, սրտի անբավարարության դեպքում՝ դեղամիջոցների նշանակում, որոնք բարելավում են սրտի աշխատանքը:
Ասցիտի պաթոգենետիկ թերապիան բաղկացած է հեղուկի և աղի ընդունման սահմանափակումից, որոնք օրգանիզմում ջուր են պահում, և միզամուղ դեղերի նշանակումից:Միաժամանակ, արյան մեջ մեծացնում են սպիտակուցների պարունակությունը ալբումինի կամ պլազմայի պատրաստուկների ներերակային ներթափանցմամբ։ Սպիտակուցը հեղուկը պահում է արյան մեջ՝ թույլ չտալով այն մտնել որովայնի խոռոչ։ Ասցիտի սննդակարգը սահմանվում է առանց աղի, սահմանափակ քանակությամբ հեղուկով և սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ:
Եթե ասցիտի կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, հեղուկը հեռացվում է բուժական պունկցիայի միջոցով, որը կոչվում է «որովայնային լապարոցենտեզ»: Կրկնվող պունկցիաները կարող են վարակի պատճառ դառնալ, ուստի, եթե հեղուկի հաճախակի հեռացումն անհրաժեշտ է, տեղադրվում է շունտ:
Ասցիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով կարող է առաջարկվել միայն որպես օժանդակ թերապիա կամ որովայնի խոռոչում փոքր քանակությամբ հեղուկի դեպքում: Այն բաղկացած է միզամուղ ազդեցությամբ դեղաբույսերի օգտագործումից։ Լավ ազդեցություն են ունենում կեչու տերեւներն ու բողբոջները (թուրմեր, լոգանքներ):
Հնարավոր բարդություններ
Որովայնի խոռոչում հեղուկի զգալի կուտակման դեպքում ներքին օրգանների ֆունկցիոնալությունը խախտվում է։ Սա վերաբերում է ոչ միայն որովայնի օրգաններին, այլեւ շնչառական համակարգին։ Դիֆրագմայի շարժունակության սահմանափակումը հանգեցնում է թոքային անբավարարության, պլևրալ խոռոչում (թոքերը շրջապատող տարածություն) արտահոսքի ձևավորման։
Լյարդի պորտալային երակային համակարգում ճնշման բարձրացումը առաջացնում է բակտերիաների անցում աղիքներից ասցիտիկ հեղուկի մեջ՝ հրահրելով բակտերիալ պերիտոնիտի զարգացումը։
Ասցիտի վերջին փուլերը հանգեցնում են լուրջ բարդության՝ հեպատոռենալ համախտանիշի (երիկամային առաջադեմ անբավարարության տեսակ): Այն ենթադրում է արտազատման համակարգի ֆունկցիայի խախտում մինչև երիկամային անբավարարություն։ Բժիշկները կարծում են, որ դա առաջանում է երիկամային արյան հոսքի վնասման, միզամուղ միջոցների չափից ավելի ընդունման և ներերակային կոնտրաստի պատճառով։
Ասցիտի կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն այն հիվանդությունների կանխարգելմանը, որոնք հանգեցնում են ասցիտների զարգացմանը: Վաղ ախտորոշումն ու ժամանակին բուժումը նույնպես կարևոր է, եթե հիվանդությունն արդեն զարգացել է։